神经和肌肉刺激仪在分娩镇痛中的应用价值

周圆妹，傅莹莹

(北仑区人民医院 产科，浙江 宁波 315800)

分娩过程中强烈的产痛可引起机体多种应激反应，导致血管收缩、阻碍胎盘血流循环，引起酸中毒等发生，进而会对母婴的身体健康造成不良影响。椎管内麻醉在分娩镇痛中具有广泛的应用，但该麻醉方法要求较高，且部分产妇对此有较大的顾虑，进而限制了其在临床上的应用[1]。神经和肌肉刺激仪是基于电刺激原理减缓产妇产痛的一种仪器，主要通过电刺激身体相应部位，从而达到缓解疼痛的效果[2]。本研究对比观察神经和肌肉刺激仪与椎管内麻醉在分娩镇痛中的效果及对产妇血清应激因子的影响，望为临床分娩镇痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月我院收治自然分娩的产妇300例，根据产妇意愿接受不同镇痛方式，其中接受神经和肌肉刺激仪产妇135例(观察组)及接受椎管内麻醉产妇165例(对照组)。观察组平均年龄(25.53±4.51)岁，孕周(38.71±1.21)周 ，初产妇103例；对照组平均年龄(26.43±5.12)岁，孕周(38.54±1.31)周，初产妇128例，2组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 镇痛方式 观察组采用神经和肌肉刺激仪(SRL998K，广州三瑞医疗器械有限公司)进行分娩镇痛，在宫口开大3 cm时实施镇痛，或根据实际情况，或产妇主动提出镇痛要求时开始使用本仪器。镇痛前，产科医生确定产妇具备完成自然分娩的条件，没有不适宜禁忌症。电极片粘贴部位：产妇腰部上和下粘贴两组，腰部上T10-L1区域，腰部下脊柱中心线，L5-S4区域。左手粘贴于合谷穴，另一个电极片粘贴于内关穴。右手同左手一样位置粘贴同一组的两个电极片。操作时依照调节按钮进行参数调节，增加至产妇可耐受为宜。

对照组采用椎管内麻醉，待产妇宫口开约2 cm时，在L2-L3或L3-L4等部位行硬膜外穿刺，放置0.1%浓度的罗哌卡因(AstraZeneca公司, 瑞典, NAXA)，首次药物剂量为8～10 mL，外部连接镇痛泵，将0.1%浓度的罗哌卡因6～10 mL混合2 ug/mL的舒芬太尼(宜昌人福药业, 批号:1180209 )持续泵入，6～10 mL/h，根据产妇麻醉情况，适量调整剂量，直至宫口完全开全。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评估分娩疼痛[3]，轻度: 0～3分，中度: 4～6分，重度: 7～10分。记录2组产程时间、新生儿Apgar评分及产后2 h出血量。比较产妇分娩前和产后5 min血清疼痛应激因子P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、神经生长因子(NCF)及前列腺素E2(PGE2)。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇情况 观察组第一、二、三产程疼痛评分分别为(3.53±1.51)分、(4.82±2.51)分和(4.82±2.51)分，对照组为(3.71±1.42)分、(4.64±2.33)分和(5.27±2.35)分，2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇第一、第二和总产程时间及产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 产妇产程时间和产后2 h出血量比较

2.2 新生儿情况 观察组新生儿Apgar评分≥7分128例(94.81%)，窒息4例(2.96%)；对照组分别为153例(92.73%)、7例(4.24%)，差异均无统计学意义(χ2=0.545、0.366，均P>0.05)。

2.3 产妇血清应激因子水平比较 分娩前，2组血清疼痛应激因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，产后5 min，2组血清疼痛应激因子水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 分娩前后2组产妇血清疼痛应激因子水平比较

3 讨论

剧烈的疼痛感导致自然分娩产妇出现紧张、焦虑甚至恐惧等不良情绪，不利于母婴健康[4]，合适的镇痛方法可提高自然分娩的安全性。椎管内麻醉是临床用于分娩镇痛安全和有效性较高的镇痛方式，通过对椎管内间断或持续注入局麻药物及镇痛药物以阻断支配子宫的感觉神经，所需麻醉药物剂量较小，可确保胎儿及新生儿的安全[5]。神经和肌肉刺激仪通过电刺激身体部位，促进内啡肽等镇痛物质分泌，阻断阴道、子宫中枢神经信息传导，从而减轻产妇的疼痛程度，达到分娩镇痛的效果[6]。本研究中，2组产妇的分娩疼痛情况及新生儿情况均无明显差异，可见，神经和肌肉刺激仪及椎管内麻醉均有较好的镇痛效果，且安全性好。

本研究中，观察组产妇第一、第二和总产程时间明显短于对照组对应产程时间，其原因与镇痛方式的选择有关，椎管内麻醉通过对产妇盆底及阴部肌肉产生作用，影响产妇屏气用力，造成产妇第二产程延长。而神经和肌肉刺激仪无上述抑制作用，对产妇的子宫收缩力也不会造成影响，因此，可进一步缩短第一、第二产程时间[7]。此外，观察组产后2 h出血量也显著低于对照组。可见，神经和肌肉刺激仪可明显减少产程时间和产后2 h出血量，与李岚[8]的研究结果一致。

自然分娩过程中剧烈的疼痛对机体而言是强烈的应激源，可导致内环境改变，并引起多种应激因子合成及分泌异常[9]。SP是由11种氨基酸组成的感觉神经肽，在痛觉传导和炎症反应中起到重要作用。NPY是由36个氨基酸组成的神经肽，由外周交感神经和中枢系统合成并释放，当机体发生剧烈疼痛时，其含量明显上升[10]。NGF由神经支配的靶器官分泌并参与疼痛发生的重要因子，小剂量的NGF就可导致局部剧烈疼痛和痛觉过敏[11]。PGE2是由细胞色素C氧化酶催化花生四烯酸分泌的主要产物，是一种细胞生长和调节因子, 同时也是重要的疼痛递质之一[12]，其含量可反映子宫平滑肌收缩造成疼痛程度。本研究发现，经镇痛后，产后5 min两组血清疼痛应激因子水平均显著降低，而组间比较无明显差异，可见，两种镇痛方式均可有效减轻应激反应的发生[13]。

综上所述，神经和肌肉刺激仪与椎管内麻醉镇痛效果及安全性均较好，但前者产程时间更短、产后2 h出血量更少，且神经和肌肉刺激仪无需用药物镇痛，值得临床推广应用。