“适应模式”日常行为能力训练在阿尔茨海默病患者中的应用研究

黄丽娟 张翠玲 黄凤霞 谭燕 方雅秀

【摘要】 目的 观察阿尔茨海默病（AD）患者应用“适应模式”为指导的日常生活能力训练对日常生活能力、症状变化、心电图指标、认知功能、焦虑情绪的影响。

方法 选取2019年6月～2020年6月于广州医科大学附属脑科医院确诊的阿尔茨海默病患者54例为研究对象，根据患者所接受的治疗方法的不同将入选患者分为对照组（n=30）和观察组（n=24），对照组患者接受常规药物维持治疗并实施智能康复训练，观察组在对照组药物治疗基础上增加“适应模式”为指导的日常生活能力训练，比较两组患者治疗前及治疗6个月后日常生活能力、症状变化、心电图指标、认知功能、焦虑情绪变化情况，并对两种方法的护理质量进行评价。

结果 治疗6个月后，观察组患者日常生活能力量表（ADL）评分、老年临床评定量表（SCAG）评分低于治疗前及对照组（P<0.05或0.001），但对照组患者ADL评分、SCAG评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。 治疗6个月后，观察组患者心率（HR）、PR间期值与治疗前及对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者精神状况检查量表（MMSE）、汉密顿焦虑评分量表（HAMA）评分均有所改善，且观察组患者MMSE、HAMA评分改善程度优于对照组（P<0.001）。与对照组比较，观察组护理时长明显缩短，护理质量评分明显提升（P<0.001）。

结论 “适应模式”为指导的日常生活能力训练可以有效提高阿尔茨海默病患者的日常生活能力、認知功能，改善临床症状和负性情绪，且患者对训练可耐受，同时可以提升护理质量。

【关键词】 适应模式;阿尔茨海默病;日常生活能力训练;心电图;认知功能;焦虑情绪;护理质量

中图分类号：R749.1+6   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.009

【Abstract】 Objective To observe the effects of activities of daily living （ADL） training guided by "adaptation model" on ADL， symptom changes， ECG indexes， cognitive functions and anxiety in patients with Alzheimer's disease （AD）.

Methods 54 patients with AD diagnosed in the Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from June 2019 to June 2020 were selected as research objects.  According to different treatment methods， the selected patients were divided into control group （n=30） and experimental group （n=24）. The control group received conventional drug maintenance treatment and intelligent rehabilitation training， while the observation group were given ADL training guided by "adaptation model" on the basis of drug treatment in the control group. And then， the ADL， symptom changes， ECG， cognitive functions and anxiety of the two groups were compared before treatment and 6 months after treatment. In addition， the nursing quality of the two methods was evaluated.

Results After 6 months of treatment， the ADL score and sandoz clinical assessment geriatric （SCAG） score of the observation group were lower than those before treatment and those of the control group （P<0.05 or 0.001）， but the ADL score and SCAG score of the control group were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. After 6 months of treatment， there were no statistically significant differences in heart rate （HR） and PR interval  between the observation group and those before treatment and the control group （P>0.05）， the scores of MMSE and HAMA improved in both groups， and those of the observation group improved more significantly than those of the control group （P<0.001）. Compared with the control group， the nursing time of the observation group was significantly shorter， and the nursing quality score significantly improved （P<0.001）.

Conclusion The activities of daily living training guided by "adaptation model" can effectively improve the ability of daily living and cognitive function of patients with AD， improve clinical symptoms and negative emotions， and patients can tolerate the training， and improve the quality of nursing.

【Key words】 adaptation model; AD; ADL training; electrocardiogram; anxiety; nursing quality

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种渐进性神经功能退变性疾病，患者多表现为生活不能自理、记忆力低下、人格和行为改变等，该病具有起病隐匿、病程长的特点[1]。目前，临床上缺乏治疗阿尔茨海默病的有效药物，而多采用护理手段提高患者的日常生活功能[2]。“适应模式”是指遵循患者自身能力与适应水平相平衡而进行的训练模式，该模式利用AD患者中期认知功能缓慢下降的过程进行“适应模式”日常生活能力训练，使其达到适应水平，延缓疾病发展的目的[3]。但目前国内类似报道不多，其是否适合应用于AD患者日常生活能力训练尚不清楚，因此本研究通过探讨以“适应模式”为指导的日常生活能力训练对AD患者日常生活能力、症状变化及心电图指标、认知功能、焦虑情绪的影响，以期为阿尔茨海默病的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2020年6月于我院确诊的阿尔茨海默病患者54例为研究对象，纳入标准：（1）疾病处于稳定期;（2）患者症状符合国际疾病分类（ICD）-10中关于精神与行为障碍分类的标准;（3）患者及家属配合本研究，对本研究知情且同意。排除标准：（1）伴有冠心病、糖尿病等其他基础疾病者;（2）血管性痴呆和因甲状腺功能减退等引发的痴呆;（3）中途退出者。根据患者所接受的治疗方法的不同将入选患者分为对照组（n=30）和觀察组（n=24），其中对照组患者男19例，女11例;年龄65～83岁，平均（73.48±5.30）岁;认知功能受损时间：3～6年，平均（4.20±1.37）年。观察组患者男15例，女9例;年龄64～84岁，平均（73.72±5.63）岁;认知功能受损时间：3～7年，平均（4.32±1.25）年。两组患者在性别比例、年龄构成、认知功能受损时间方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有操作符合伦理，经医院医学伦理委员会批准可以进行。

1.2 方法

对照组患者接受吡拉西坦等常规药物维持治疗，同时给予智能康复训练，包括记忆恢复、简单的拼图游戏、智力训练以及简单的日常生活能力训练（比如吃饭、穿戴、洗漱、日常穿衣换衣、简单的擦桌等家务劳动， 制定统一标准， 由简单到复杂， 逐步训练）。观察组在对照组药物治疗的基础上增加以“适应模式”为指导的日常生活能力训练，训练实行一对一制度，照看者每天根据患者情况做好照看日志，具体如下：（1）根据患者尚存能力，鼓励其进行刷牙、进食、穿衣等训练，对于不能完成的部分照看者给予一定的协助，告知患者不要怕犯错，学会在犯错中不断纠正，并形成自我规律行动，在训练中尽量遵从患者自我喜好，例如尊重患者选择自己喜欢的服饰和搭配。而对于比较困难的个人卫生处理则遵照循序渐进的原则，从简单的事情做起，例如对于不能自己洗澡的患者，可以从擦脸和梳头开始，逐步训练。（2）在日常训练中，应注意加强患者认知功能的训练，例如有意识地培养患者对做每件事的步骤顺序的记忆，对自我物品摆放的认知，对于存在记忆障碍的患者可以借助符号或者记号等进行协助记忆;对于时间定向能力下降的患者，应加强日夜观念的训练，白天鼓励患者多运动，控制其午睡时间（不超过1小时），晚上入睡前可采用温水泡脚、调弱灯光、播放轻音乐等帮助睡眠，给患者形成睡眠信号;对于有日落综合征的患者，在其因烦躁夜晚吵闹不睡时，不要斥责，而是通过陪伴并轻声引导其入睡。对于引导入睡失败后仍继续吵闹严重不配合者，可以临时服用药物协助其入睡。（3）训练强度和时间应遵循患者自身的精力量力而行，在训练过程中，当患者做得好时，应给予表扬以资鼓励，当患者出现厌烦或者精力不集中时应该停止训练。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力评价[4]：于治疗前与治疗6个月后，采用日常生活能力量表（ADL）对两组患者日常生活能力进行评价，该量表由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成，主要用于评定被试者的日常生活能力，有14个条目，总分为64分，得分越低预示患者日常生活能力越强。（2）症状变化[5]：于治疗前与治疗6个月后，采用老年临床评定量表（SCAG）评价两组患者的症状变化情况，该量表总共19个条目，从无（1分）至极重（7分），共7级评分。（3）心电图指标：于治疗前与治疗6个月后，对所有患者进行心电图检测，测量心率（HR）和PR间期值。（4）认知功能：于治疗前与治疗6个月后，采用精神状况检查量表（MMSE）评价两组认知功能恢复情况，该量表包括记忆力、行动快慢、表达能力、时间概念以及阅读理解能力五个维度，最高分30分，得分越高预示患者认知功能恢复越好。（5）焦虑状况：于治疗前与治疗6个月后，采用汉密顿焦虑评分量表（HAMA）评价两组患者焦虑情绪，该量表包括14个项目，采用0～4分的五级评分法，最高分56分，以14分为临界值，得分越高预示患者焦虑程度越严重。（6）护理指标：记录两组护理时长，并采用以提升患者ADL为基础的《分级护理质量标准》评价两组护理质量。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 22.0进行统计学处理。计量资料如ADL评分、SCAG评分等采用（±s）表示，行t检验，计数资料如性别比例等采用例数表示，行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组日常生活能力和症状变化比较

治疗前，两组患者ADL评分、SCAG评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组患者ADL评分、SCAG评分低于治疗前及对照组（P<0.05或0.001），但对照组患者ADL评分、SCAG评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组心电图指标比较

治疗前，两组患者HR、PR间期值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组患者HR、PR间期值与治疗前及对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者认知功能和焦虑状况比较

治疗前，两组患者MMSE、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者MMSE高于治疗前，HAMA评分低于治疗前（P<0.05），且观察组患者MMSE高于对照组，HAMA评分低于对照组（P<0.001）。见表3。

2.4 两组护理指标比较

与对照组比较，观察组护理时长明显缩短，护理质量评分明显提升（P<0.001）。见表4。

3 讨  论

随着我国人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率逐年升高，对老年人的生命安全构成了极大威胁[6]。阿尔茨海默病患者由于神经功能的不断退化，其职业活动、日常生活能力以及社会活动等都受到不同程度的影响，给患者自身及家庭造成较大的伤害，因此探讨有效的阿尔茨海默病护理干预方法具有重要的意义[7～8]。阿尔茨海默病的发病是一个长期的过程，患者认知功能和日常生活能力也是一个逐步退化的过程，在病情发展期间，会出现一个相对稳定的时期，在这个时期患者能力与外界刺激可以达到一个平衡，此时若进行一些“适应模式”的日常生活训练可以提高其日常生活能力和认知功能，改善临床症状[9～10]。基于“适应模式”为指导的日常生活能力训练是通过控制外部刺激，并结合患者在训练过程中的具體表现，使两者尽可能地达成平衡，从而使患者可以在一个力所能及的范围内进行训练，进而延缓认知功能的退化[11～13]。

本研究结果显示，观察组患者日常生活能力、认知功能、焦虑情绪以及症状的改善效果明显优于对照组，说明以“适应模式”为指导的日常生活能力训练治疗阿尔茨海默病患者具有较好的效果。常规的药物治疗及智能康复训练虽然对患者日常生活能力、认知功能、焦虑情绪以及症状有一定的改善作用，但是效果并不理想[14～16]。而“适应模式”为指导的日常生活能力训练在药物作用的基础上，通过指导患者进行日常生活能力训练，在训练过程中依据患者耐受程度和能力高低不断调整患者的期望值及其对环境压力的控制强度，使两者能够相互匹配，促使患者的个人能力达到适宜水平，进而也可以使患者的行为感情保持在一个合理的状态，降低焦虑等不良情绪的发生[17～18]。有研究显示[8，19～20]，抗精神性药物对患者心电图影响较大，其主要表现为患者HR过快，若此时进行过度运动训练易造成心源性猝死。本研究中，治疗6个月后，观察组患者HR、PR间期值与治疗前及对照组比较差异不明显，说明阿尔茨海默病患者在服用抗精神性药物的同时进行以“适应模式”为指导的日常生活能力训练不会增加患者心脏负担，患者可耐受[21～22]。另外，对两组护理指标分析显示，与对照组比较，观察组护理时长明显缩短，护理质量明显提升，说明以“适应模式”为指导的日常生活能力训练可以缩短护理时长，提升护理效率和质量。以“适应模式”为指导的日常生活能力训练以个人能力为基础，遵循循序渐进的原则，使得护理工作更具合理性和有序性，减少了无效工作，同时训练强度和时间实行个性化，激发了患者训练的自主意愿和能动性，从而可以提升护理效率和质量[23～24]。

综上所述，基于“适应模式”为指导的日常生活能力训练治疗阿尔茨海默病患者具有较好的效果，可以延长患者稳定期，提高日常生活能力、认知功能，改善临床症状和负性情绪，且并不会增加患者的心脏负担，同时可以提升护理效率和质量。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-04-23 修回日期：2021-08-24）

（编辑：黄研研）