探究早期体位及运动护理在预防急性脑卒中患者肩手综合征中的效果

史珍珍

（徐州市丰县人民医院康复医学科，江苏 徐州 221700）

肩手综合征是卒中后常见并发症，表现出肩关节活动疼痛，运动受限、肿胀等，同时患者血管出现运动性改变，而且肌肉萎缩，加剧患者痛[1]。为预防发生肩手综合征，本文取我院收治急性脑卒中患者病例，实施不同护理措施，以此选择最佳护理方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年4月～2019年7月收治急性脑卒中患者82例，入选对象均为首发脑卒中。根据双盲法分组。对照组41例，男24例，女17例；年龄57～87岁，平均（69.5±7.5）岁；脑梗死25例，脑出血16例；观察组41例，男23例，女18例；年龄56～87岁，平均（71.2±6.5）岁；脑梗死27例，脑出血14例；两组性别、年龄、疾病类型等资料比较，无明显组间差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较研究。

1.2 方法

对照组接受常规护理，护理人员对患者进行对症治疗，给予口腔护理、用药护理、输液护理等基础护理措施。针对水肿选择水与冰混合浸泡肢体，将患肢抬高等措施。选择向心缠绕加压的方式，由肢体远端缠绕到近端，每日缠绕3次。对患侧肩、腕、手等关节处出现疼痛的患者，要及时为患者应用镇痛药，防止疼痛引起患者不良情绪，导致恶性循环。无疼痛时，指导患者患侧肢体运动，活动要控制在不痛范围内为标准，开展运动锻炼。

观察组接受早期体位护理及运动护理，在卒中后2～3日接受早期体位和运动护理措施，具体如下：

（1）体位护理。为患者进行良肢位的摆放，在摆放仰卧位时，将患者头摆放到枕头，保持面向患侧肢体，调整枕头在合适的高度，于患侧的臀下摆放平枕，避免髋关节发生屈曲或外旋。选择患者患侧的肩关节下垫好平枕，调整合适的高度，保持肩胛向前突出，而上肢压关节要保持适当的伸展状态，摆放在枕头，保持腕关节的背伸状态，而手指要保持在伸展状态。摆放仰卧体位要控制在一定时间内，不宜过长时间。为患者患侧卧的摆放，要保持患侧肩胛向前伸展状态，保持肩关节的90°屈曲状态，保持前臂的旋转，而腕关节要保持背伸状态，手指要保持伸展状态。同时，患者的肩胛骨内侧、胸廓等要保持在同一水平面，和床保持接触时，要避免肩关节受压，减轻患者的疼痛感。保持患侧下肢的伸展状态，保持膝关节适度的屈曲。为患者健侧卧位摆放时，要保持患侧上肢的前伸，保持肩关节90°屈曲状态，以枕头在肩关节下垫好，将患者手置于枕上，保持外展的状态，同时患侧手指要保持伸展状态，下肢髋关节、膝关节要保持屈曲，放置在枕上保护。为患者摆放坐位时，要保持上肢置于桌子上或扶手上，无支撑物时要在患者膝上放置平枕，患肢置于平枕上[1]。

（2）运动护理。指导患者练习Bobath训练，双手掌对掌十指交叉，拇指在上，伸肘上举，主动耸肩，上肢抓握等动作训练，对肩胛骨、肘关节、腕关节等处进行主动和被动的训练。

1.3 观察指标

统计记录两组急性脑卒中患者并发肩手综合征的发病率[2]。根据疼痛评分量表（VAS）对两组上肢疼痛评分，以0分表示无痛，2分表示轻微疼痛，4分表示疼痛频繁，6分表示疼痛严重，8分表示疼痛持续发生且不能忍受，10分表示疼痛剧烈。水肿症状以0分表示无水肿情况，2分表示有轻度水肿，4分表示有中度水肿，6分表示有严重水肿[2]。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0统计学处理，计数资料用（n，%）表示，x2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组肩手综合征

观察组发生肩手综合征4例，肩手综合征发病率9.8%；对照组发生肩手综合征12例，肩手综合征发病率29.3%；观察组发病率低于对照组，x2=4.9697，P=0.0257，比较有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组上肢疼痛、水肿评分

护理前，两组上肢疼痛评分、水肿评分比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组肢疼痛评分、水肿评分优于对照组，比较有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组上肢疼痛、水肿评分（）

表1 比较两组上肢疼痛、水肿评分（）

水肿护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=41） 0.66±0.12 2.55±1.10 0.12±0.02 1.26±1.03对照组（n=41） 0.67±0.12 6.13±1.18 0.13±0.02 3.55±1.03 t 0.0224 5.1070 0.0011 3.9383 P 0.8809 0.0238 0.9739 0.0471组别 上肢疼痛

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度95.1%高于对照组75.6%，比较有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组护理满意度[n（%）]

3 讨 论

肩手综合征发病机制尚不明确，一般认为是交感神经功能发生障碍，导致肩关节痉挛。过度牵拉患肢，使患者的腕关节、手部受到伤害[3]。研究发现，科学摆放患者的体位，可以避免患者的肩关节受损，有效控制患肢的水肿症状，也能避免发生偏瘫。卒中后肩手综合征实施良肢位摆放，能有效维持患者肩关节的解剖关系，从而帮助患者解除肩痛的不良症状，也能提高关节的活动范围，避免病情加重。通过对患者上肢被动运动、主动运动等锻炼，能恢复患者关节的活动度，促进肌肉、韧带等弹性，恢复肌肉力量，避免发生关节脱位或肌肉萎缩。及早实施运动训练能恢复患者康复的信心，使患者更好的配合，完成肢体关节各项主动运动锻炼，利于患者病情及早恢复。

康复护理可以帮助患者及早实施体位护理，帮助患者调节心理状态，了解及早接受康复护理的重要作用，了解体位护理的作用，更好配合护理工作，预防发生肩手综合征。探讨心理是人员帮助患者练习体位变换和运动的正确方式，以此使患者和家属掌握自我护理方法，学习主动和被动的运动，积极配合护理，建立康复的信心。

本次研究结果也证实了这一点。可见，康复护理时，护理人员掌握卒中早期体位护理要点，指导患者掌握自我护理技巧。患者可以及时调整心态，了解康复治疗对后期康复的重要性。以此有效改善患者对药物和家属陪护的过度依赖。康复护理针对性应用，能帮助患者及早掌握体位护理知识，配合临床各项操作，有效预防肩手综合征发生。

综上所述，早期体位及运动护理用于预防急性脑卒中患者，可以明显降低肩手综合征发病率，利于患者肢体功能恢复，可以推广应用。