固原市院前急救体系现状调查

李 刚

院前急救是赢得生命的关键环节，规范、高效的院前急救能有效降低致残率和死亡率[1]。为全面了解固原市院前急救能力和水平，健全和完善急救服务网络，我们对固原市120急救指挥中心及所辖5县(区)急救分站院前急救工作开展了专题调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料：固原市120急救指挥中心及所辖5县(区)急救分站院前急救制度、体系、能力建设统计资料。

1.2 调查方法：2020年5月通过发放自行设计调查问卷、实地走访、现场调查，掌握2020年4月30日及以前市120急救指挥中心及所辖5县(区)急救分站院前急救体系现状。

1.3 评价标准：按照《城市120急救指挥中心指挥系统建设标准(暨紧急医疗救援指挥中心建设标准)》和《急救中心建设标准·建标177-2016》[2]进行评价。

1.4 统计学方法：收集调查问卷、现场调查资料，进行统计描述和数据分析。

2 结果

固原市2019年户籍总人口150.11万人,常住人口122.82万人，其中农业人口78.2万，占63.69%。现有县级以上公立医疗卫生机构29所，基层公立医疗卫生机构909所，民营医疗机构203所。市120急救指挥中心2017年4月成立，依托市、县综合医院设立120急救分站6个，分别为固原市、原州区、西吉县、隆德县、泾源县和彭阳县人民医院急救分站。急救分站依托医院急诊科开展工作,院前急救人员与急诊科共用。

2.1 制度建设：市120急救指挥中心各项制度健全，各急救分站均建立了院前急救制度、救护车辆管理制度等。有6个分站均无政府或卫生健康行政部门的院前急救管理管理办法。

2.2 体系建设

2.2.1 网络宽带与软件系统：市120急救指挥中心及5个急救分站网络宽带基本有保障，院前急救软件系统运行良好。

2.2.2 急救分站医疗设备配备：全市配备救护车40辆(抢救型25辆、救护车15辆)，其中市医院有1辆负压救护车，专职用于院前急救3辆(市医院1辆、隆德县急救分站2辆)，配有GPS的院前急救车14辆(市医院4辆、5个急救分站各2辆)。急救床位187个，全部使用，见表1。

表1 固原市各综合医院急救分站救护车和急救床位配备情况(个)

2.2.3 救护车装备设备：各急救分站院前急救车均配备车载GPS，车载GPS为2G信号，见表2。

2.3 能力建设：各急救分站辖区服务半径大，各县(区)中医医院、保健院、社区卫生服务机构和乡镇卫生院都没有纳入到120急救系统中。全市急救分站院前急救共有医生69人，护士115人；医务人员中无职称54人(29.3%)，初级职称84人(51.1%)，中级职称21人(11.4%)，高级职称15人(8.2%)；本科102人，大专78人，中专4人；医生专业主要为内科55人，另外科6人、妇科4人、儿科4人。25岁以下护师(士)共18人；26～30岁护师(士)52人，医生14人；31～35岁护师(士)26人，医生20人；36～40岁护师(士)14人，医生13人；41～45岁护师(士)4人，医生7人；45岁以上护师(士)1人，医生15人。

表2 固原市各综合医院急救分站救护车装备设备缺乏情况

3 讨论

3.1 影响院前急救质量的主要问题

3.1.1 制度建设不完善：各分站均无政府或卫生健康行政部门的院前急救管理办法。院前急救与院内转运制度不健全。各医院急诊救护车与120急救分站、医院之间没有形成统一指挥调度网络。120院前急救车用于院前急救和院内转院共用，大多数医院院前救护车作为本院病人转送用。

3.1.2 体系建设不健全：未形成有效的急救网络体系，虽然多家医院有急诊科和救护车，但没有统一急救调度指挥系统，全市急救主要依靠各县(区)急救分站，服务半径大，反应时间长，直接影响社会救援伤病员的院前急救的快速应急反应。软硬件设施设备不完善，各急救分站网络宽带未完全覆盖，经常有断网现象。急救分站医疗设备配备不足，急救床位数量少，院前急救车辆有车载GPS系统的少，运行不稳定，信号差，经常黑屏，每天值班急救车辆少，常出现无车可派。救护车装备设备配置低、数量不足，2个分站仅有普通型救护车，无急救医疗器材，不具备车上急救功能。对讲机配置低，质量差，运行不稳定。电子病历系统不完善。

3.1.3 能力建设不足：急救服务能力与急救需求不相适应，急救站点主要集中在市、县(区)城区，各120急救分站没有合格办公用房，没有专职司机及院前急救队伍，救护车辆配置低。120急救能力有必要向各乡镇延伸，但缺乏医护人员配备、急救车辆设施设备的配备等。急救人员少、素质参差不齐，各急救站人员编制、待遇均归所属医院，急救人员专业分配不合理，各个急救分站均无担架员。部分院前急救人员责任心不强，对急救设备使用不熟练。院前死亡病人或者院前未接到病人的电子病历录入存在困难。医务人员职称结构不合理，无职称占29.3%，初级职称占51.1%。急救分站院内与院外急救没有分开管理，护士与医生固定人员少，大部分是各科抽调轮转，人员流动性大，影响院前急救业务的持续发展，人才培养能力欠缺。全市除了西吉县与市医院有独立的急救中心综合楼，其他分站依附于各医院，均无独立的急救中心综合楼，更无院前急救专门培训基地、设备，培训不规范，效果差。个别急救分站对各乡镇卫生院医务人员没有培训。市120急救指挥中心作用发挥不够，目前主要开展院前急救车辆的指挥调度，无专业的院前急救队伍和车辆，应对重大突发公共事件的服务能力不足。

3.2 可行性对策与建议

3.2.1 规范120急救管理制度：按照国家紧急医疗救援指挥中心建设标准，制定固原市院前急救管理办法。完善120急救指挥网络体系，优化软件设计，升级车载系统，统一配置车载电话，购置高配置救护车辆。建立调度员培训制度，建立质量控制制度，强化急救分站业务指导[3]；建立市、县区联席会议制度，定期研究院前急救工作；建立急救车辆调派管理制度，提高救护车辆的使用率；建立突发公共卫生事件应急物资储备制度，保障突发公共卫生应急处置。

3.2.2 建立健全急救网络体系：形成以指挥中心为核心，急救分站为枢纽、网络医院为基础的急救服务网络体系[4]，根据行政区划，充分利用现有的医疗卫生资源，将所有医疗机构纳入急救网络体系中，建成具有区域特点的市、县、乡三级急救网络。依托市、县级中医医院、妇幼保健院拓展建立急救分站，依托中心乡镇(社区)卫生院(站)形成网络医院，开通绿色通道。

3.2.3 完善急救通讯网络系统：在各分站和救护车上设基地台和车载GPS，升级网络信号强度至少为4G，形成以市120急救指挥中心为主体,急救分站、救护车和网络医院为网点,覆盖全市的院前急救指挥通讯系统[5]。

3.2.4 加强基础设施设备建设：加大市120急救指挥中心基础设施建设，在各县区配置负压救护车1辆，对急救分站增加配备担架员与专职院前急救人员。按急救出诊需要,救护车内配置心电图机、简易呼吸器、吸引器、除颤监护仪等必要的抢救检查设备及抢救药品。

3.2.5 强化急救医疗业务管理：加强急救人员准入管理，建立健全急救医疗规范。健全专业人员岗位职责和考核评估制度，制定严格的工作标准、操作规程[6]。

3.2.6 增加急救公益事业投入：现代院前急救医疗必须做到现场抢救和监护，使院前急救由单纯转运型向医疗急救型转变[7]。要增加人员编制与经费投入，配备专业技能高的医护人员，制定职称晋升、发放急诊补贴等特殊优惠政策，薪酬向急救医护人员倾斜。

3.2.7 加大急救人才培养力度:院前、院内急救相结合,重点突出院前急救知识培训[8]；应以临床实用技术为主，加强实际操作和演练，以提高急救基本技能。同时，不断提高急救人才的学历层次、技术职称，努力造就一支高素质的急救队伍。

3.2.8 提高群众对“120”的认知:院前急救需要社会公众性自救互救，要加大对120院前急救工作的宣传，让群众正确拨打“120”急救电话，平时有计划有组织的对多行业从业人员培训,使之成为社会公众性自救的骨干。