愈冠心痛灵汤治疗慢性冠脉综合征心绞痛临床疗效分析

朱思敏，刘丽梅，徐 娟，刘 新

2019年欧洲心血管年会将稳定性冠心病更名为慢性冠脉综合征，它是一种临床常见心血管疾病，多好发于中老年人,并且逐渐呈现年轻化趋势[1]。慢性冠脉综合征心绞痛严重影响患者生活质量并威胁其生命，需要一线医务工作者们给予高度重视。慢性冠脉综合征心绞痛常用治疗方法有冠脉介入手术和口服西医药治疗，其中药物治疗因其服药简单，费用相对低廉，更易被患者所接受。有研究显示[2-3]，中医药在单独或联合西医药治疗慢性冠脉综合征心绞痛过程中，取得较好疗效，提高了患者生活质量。临床工作中发现，气虚血瘀证型为临床常见慢性冠脉综合征证型。因此，本文运用中医学理论，严格遵循对于内科疾病的中医辨证论治原则，研究愈冠心痛灵汤对气虚血瘀型慢性冠脉综合征心绞痛患者的疗效及心率变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取银川市中医医院心病科2018年1月-12月住院治疗的60例气虚血瘀型慢性冠脉综合征心绞痛患者作为研究对象。根据不同治疗方案，将住院患者60例分为对照组和观察组，每组30例。观察组与对照组患者年龄分别为(59.27±9.00)、(59.63±8.72)岁，男女性别比分别为16∶14和15∶15，2组比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 稳定性心绞痛诊断标准

1.2.1 中医辨证分型标准：根据《缺血型心脏病命名及相关诊断标准》[4]确定慢性冠脉综合征心绞痛患者。慢性冠脉综合征心绞痛气虚血瘀证型的中医诊断标准，即主症：心胸刺痛频作，胸闷，劳则加剧；次症：面色晦暗，气短，乏力，怔忡，多梦，声怯，自汗；舌脉：舌质暗淡，舌体胖，边有齿痕，脉沉细。结合上述全部主症，至少 2 项兼证及舌象、脉象即可为本病及所属证型之诊断。

1.2.2 中医症候量化标准：上述主要症状计以0、2、4、6分，兼证分别计以0、1、2、3分，舌象及脉象不计入总分。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准：患者均符合上述诊断标准，年龄30～70岁，皆自愿参与此次研究且30 d 内未参加其他临床研究。

1.3.2 排除标准：排除患有急性冠脉综合征、急慢性心力衰竭、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍及严重感染等相关疾病，有用药禁忌证者。

1.4 治疗方法：①观察组患者均予我院名老中医杨学信主任自拟愈冠心痛灵汤，方剂组组成：炙黄芪30 g，太子参15 g，延胡索15 g，川芎12 g，粉葛20 g，金银花15 g，山慈菇30 g，三七粉(冲)3 g。每日1剂，冷水煎2遍，取药汁400 mL，早晚各分服1次，4周为1个疗程，4周后观察疗效。在治疗过程中心绞痛发作时，可适时给予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。②对照组患者给予慢性冠脉综合征常规西医药治疗方案，心绞痛发作时同样适时给予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，如有其他合并症时及时对症处理。

1.5 观察指标：治疗前后观察指标，包括心绞痛发作时的疼痛程度、发作频次及持续时间，治疗前后分别进行24 h 动态心电图(HOLTER)检查，并记录HRV时域相关指标(SDNN、rMSSD、pNN50)，治疗前后各记录1次。

1.6 疗效判定标准：参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》制定中医症候疗效判定标准[5]，判定心绞痛疗效指标参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]。

2 结果

2.1 2组患者中医证候、心绞痛症状积分比较：2组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组中医证候积分下降明显优于对照组(P<0.05)；2组治疗前心绞痛症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者心绞痛症状改善优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分、心绞痛症状积分比较(分，

2.2 2组患者中医证候、心绞痛疗效比较：观察组患者中医证候积分总有效率明显优于对照组(P<0.05)；2组心绞痛积分疗效差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者中医证候、心绞痛积分疗效比较

2.3 2组患者心率变异性指标比较：2组患者治疗前心率变异性指标(SDNN、rMSSD、PNN50)比较差异无统计学意义(P>0.05)，对2组治疗前后心率变异性各指标分别进行组内对比(P<0.05)，提示2组受试者治疗后心率变异性指标均有所改善。2组治疗后组间对比观察组心率变异性指标的改善明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后心率变异性指标比较

3 讨论

中医理论认为，慢性冠脉综合征心绞痛属中医内科胸痹心痛病范畴，是由于气滞、瘀血、阴阳亏损、寒凝、痰湿等引起心脉瘀阻不畅所致，本病以本虚标实为基本表现。辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀，放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱；辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实、病在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断；辨疼痛程度以疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。气血亏虚、阴阳亏损为本虚，气滞、瘀血、痰湿为标实。针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期即慢性冠脉病以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气，并中西医结合救治。本研究胸痹心痛病主要是血脉瘀阻不畅所致，气血亏虚，气虚则不能帅血，血脉凝滞，推动无力，心脉痹阻则发病，因此治疗胸痹应先治气[6]。相关研究表明[7]，中医治疗冠心病可以达到调脂、改善心功能的效果，同时，可以有效控制冠心病心绞痛的进展。愈冠心痛灵汤中多种药物综合配伍，遵循中医辨证论治原则，具有补益心气、活血通脉、宣痹止痛之功效，可以有效改善气虚血瘀型慢性冠脉综合征心绞痛的临床症状。

综上所述，两种治疗方法均具有一定的临床疗效，但是愈冠心痛灵汤临床疗效更为理想，可以有效缓解患者的临床症状，临床应用价值突出，在治疗气虚血瘀型慢性冠脉综合征心绞痛方面疗效肯定，值得在临床上进一步推广应用。