广州市2017～2020 年无偿献血者HIV 感染分布特征及变化趋势分析

陈翀

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human imunodeficiency virus，HIV)引起的慢性传染病，主要经性接触、血液接触等途径传染，其具有传播迅速、发病缓慢及病死率高等特点［1］。艾滋病主要攻击人体免疫系统，使机体免疫细胞功能受损甚至缺陷，最终可并发各种严重机会性感染及肿瘤，严重危及人类生命安全。多项研究证实［2，3］，无偿献血者HIV 感染呈上升趋势发展，对于保障血液安全性来说，带来了极大挑战。目前，如何降低输血传染疾病的风险是我国采供血行业所关注的热点。近年来，血样标本常采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)和核酸检测技术(nucleic acid test，NAT)检测。其中ELISA 检测抗-HIV 抗体或(和)HIV 抗原，具备特异性及灵敏度均很高等优势，但受窗口期等因素影响，使得检出阳性率受限；NAT 通过检测HIV RNA 病毒，可缩短窗口期，同样具备较高的特异性及敏感性，而且可以规避ELISA 未检测出HIV 感染的风险。罗纯生等［4］证实，ELISA 联合NAT 检测血样标本，可明显提高阳性率，降低输血时传播疾病的风险。保障血液安全性的关键在于，详细了解并掌握无偿献血者HIV感染分布特征及变化趋势，以便制定针对性招募策略和检测环节，有利于降低感染风险。本文作者就广州市2017～2020 年无偿献血者HIV 感染分布特征及变化趋势展开报告，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市2017～2020 年无偿献血者959135 例作为研究对象，其中男613846 例，女345289 例，年龄18～60 岁。

1.2 检测方法 所有血液标本均经ELISA 和NAT 进行检测，两种检测方法存在任何1 项有反应性的血液样本，均需送广州金域检验中心进行检测。分析HIV阳性献血者的性别、年龄及职业分布特征，同时比较不同年份HIV 阳性献血者各项分布特征(性别、年龄、职业及传染途径)的感染率变化趋势。

将所有无偿献血者的血样标本静置于常温空气中30.0 min，随后放入KUBOTA 8420 离心机(日本久保田)中高速离心10 min，保存于-25℃冰箱中待测。所有血样标本均经ELISA 和NAT 进行检测，采用MLSTAR 全自动加样仪(瑞士哈密顿公司)，选用FAME 全自动酶标分析系统(瑞士哈密顿公司)检测抗-HIV，抗-HIVAgAb 试剂盒由(北京万泰和法国伯乐)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg) ELISA(北京万泰和上海科华)、抗-丙型肝炎病毒(HCV) ELISA 试剂盒(北京万泰和珠海丽珠)及抗-梅毒螺旋体(TP) ELISA 试剂盒(北京万泰和上海科华)提供，所有操作均严格按照操作说明书进行。若1 种试剂盒或(和)2 种试剂盒出现反应性，需将该血样标本进行双孔双试剂检测，再次观察结果。

主要设备采用全自动混样仪(HAMILTON Microlab STAR IVD，瑞士 HAMILTON)、核酸提取仪(cobasAmpliPrep)及分析仪(cobasTaqMan)，选用Procleix RPI NAT 试剂孵育器(西班牙盖立复) 及Procleix Panther System 全自动NAT 检测分析系统(盖立复)检测HIV RAN 病毒，NAT 试剂盒采用乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、HIV PCR-荧光法 NAT 联合混样检测试剂(罗氏)及HBV、HCV、HIV PCR-荧光法 NAT 联合混样检测试剂(罗氏)。以上试剂经批检定合格，且均在有效期内使用，所有操作步骤均严格按照操作说明书进行。若结果出现反应性时，需单独进行检测各类抗体，再次观察结果。所有不合格的血样标本均需送至广州金域检验中心进行确认检测。判断标准：①合格：未出现反应性；②不合格：存在反应性。

1.3 观察指标 ①比较2017～2020 年无偿献血者的HIV 感染率；②比较2017～2020 年无偿献血者HIV 感染的性别、年龄、职业及传染途径分布特征；③比较2017～2020 年男性无偿献血者的HIV 感染率；④比较2017～2020 年主要年龄段无偿献血者的HIV 感染率；⑤比较2017～2020 年主要职业无偿献血者的HIV 感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2017～2020 年无偿献血者的HIV 感染率比较2017～2020 年无偿献血者的HIV 感染率呈逐渐上升趋势，比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 2017～2020 年无偿献血者的HIV 感染率比较 ［n(1/10 万)］

2.2 2017～2020 年无偿献血者HIV 感染的性别、年龄、职业及传染途径分布特征比较 2017～2020 年HIV 阳性献血者的感染分布特征中：男性占比(134例，94.37%)高于女性(8 例，5.63%)，18～25 岁年龄段占比(61 例，42.96%)高于其他年龄段，自由职业者占比(48 例，33.80%)高于其他职业者，异性性行为占比(89 例，62.68%)高于其他传染途径。见表2。

表2 2017～2020 年无偿献血者HIV 感染的性别、年龄、职业及传染途径分布特征比较(n，%)

2.3 2017～2020 年男性无偿献血者的HIV 感染率比较2017～2020 年男性献血者的HIV 感染率呈逐渐上升趋势，比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 2017～2020 年主要年龄段无偿献血者的HIV 感染率比较 2017～2020 年18～25 岁年龄段献血者的HIV 感染率呈上升趋势，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；26～35 岁、36～45 岁年龄段献血者的HIV 感染率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5 2017～2020 年主要职业无偿献血者的HIV 感染率比较 自由职业及职员干部献血者的HIV 感染率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表3 2017～2020 年男性无偿献血者的HIV 感染率比较［n(1/10 万)］

表4 2017～2020 年主要年龄段无偿献血者的HIV 感染率比较［n(1/10 万)］

表5 2017～2020 年主要职业无偿献血者的HIV 感染率比较［n(1/10 万)］

3 讨论

随着我国医疗科普的大面积普及，越来越多的人赞同这种无偿献血的方式，并为我国医疗事业做出贡献。据报道［5］，无偿献血者HIV 感染率呈逐渐上升趋势，加大了输血感染HIV 的风险。目前，HIV 感染者及艾滋病患者是可以传染艾滋病的重要传染源，且处于窗口期的抗-HIV 阴性者也是此病的传染源。输血虽是临床上补充血容量的主要方式，但同样存在感染HIV 的高风险性。我国临床上输血的来源主要是无偿献血，而降低输血感染HIV 的风险在于提高检测血液样本感染HIV 的阳性率。既往，常采用ELISA 检测抗-HIV 抗体或(和)HIV 抗原，但其受窗口期、试剂盒及温度等因素影响，使得检测HIV 的准确度仍存在质疑。

目前，艾滋病是全球无法完全治愈的疾病，但早发现、早诊断、早治疗，可以有效控制病情发生发展［6］。随着我国医疗科技的进步，NAT 检测凭借特异性及敏感性高，且不易受窗口期等因素影响，受到临床血液中心的广泛使用，同时加上互联网信息共享系统，便于医护人员警惕防护意识及阻止HIV 感染者蓄意报复社会。目前，为提高HIV 阳性的检出率，常采用ELISA联合NAT 检测血样标本。研究发现［7］，采用联合检测的方式可以加强检出率的准确性，并避免了ELISA 漏检的可能性。本研究结果显示，2017～2020 年无偿献血者HIV 感染率呈逐渐上升趋势发展，与石家庄［8］、资阳［9］等地符合一致，说明制定针对性检测环节的重要性；HIV 阳性献血者主要以男性为主，且HIV 阳性感染率呈上升趋势，与杭州［10］、佳木斯［11］等地符合一致；HIV 阳性献血者主要以18～25 岁年龄段为主，且HIV阳性感染率呈上升趋势，符合石家庄［8］等地的感染特征；HIV 阳性献血者主要以自由职业者为主，与广元等地符合一致；HIV 阳性献血者主要以异性性行为传染途径为主，与杭州［10］等地一致，表明年轻人占HIV阳性感染者的大部分，多数群体缺乏艾滋病的防治意识，很有必要建设组织艾滋病的宣传教育，提高群体防艾意识。

综上所述，广州市2017～2020 年无偿献血者HIV感染率呈上升趋势，通过分析HIV 感染分布特征及变化趋势，有益于设定针对性地检测环节，同时通过组织艾滋病健康宣传教育及防治意识，加之互联网信息共享系统，一定程度上有利于降低HIV 感染的风险。