首发脑卒中患者出院准备度现状与出院指导质量的相关性研究

高欢欢 郭园丽 董小方 吕培华 杨彩侠 马珂珂 王爱霞 刘延锦

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

脑卒中是急性脑循环障碍所导致的局限性或弥漫性脑功能缺损，具有高患病率、致残率和复发率的特点，目前是国民首位死因疾病[1]。研究[2]指出出院后的脑卒中患者对医疗服务的需求依然很高，如不了解康复相关信息、缺乏正确的用药指导、无相关的获取渠道、缺少情感以及社会支持等。出院准备度指患者出院前，综合分析其生理、心理及社会方面的健康情况，评估离院条件、回归社会的能力，以及进一步的康复训练，是对患者出院后过渡期安全的一种预测[3-6]。出院准备度与患者30 d内再入院率相关[7-9]。出院指导是指医护工作者通过教育以及交流的形式使患者及其家属获得重要的医疗照护信息，贯穿于患者住院整个过程，在健康教育中扮演着重要角色。出院质量评价主要包括患者的出院前需求、实际获取指导内容、康复指导技巧以及指导效果的评价。出院指导质量是患者出院准备度的重要影响因素[10-11]。本研究旨在探讨首发脑卒中患者出院准备度现状，并分析与出院指导质量相关性，为促进卒中患者出院计划服务打下基础，加快患者院外康复进程，促进整体护理质量的提升。

1 资料与方法

1．1临床资料采用便利抽样法，选取2018-06―2018-12郑州大学第一附属医院神经内科住院的首次急性脑卒中患者为研究对象。320例首发脑卒中患者中，男167例(52.19%)，女153例(47.81%)；年龄(62.73±12.30)岁；缺血性卒中208例(65.00%)，出血性卒中112例(35.00%)；住院时间(9.02±2.17)d。

纳入标准：年龄≥18岁；符合脑卒中诊断标准[12]，首发脑卒中，经CT和(或)磁共振成像确诊；病情稳定，生命体征平稳；意识清楚，可正确回答调查员的问题；知晓自身病情，同意参加本研究。排除标准：既往存在脑卒中病史；存在既往精神病史、严重认知功能或意识障碍等无法正常交流的患者；患者合并严重的并发症。

1．2研究工具(1)出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)：本研究采用林佑桦[13]等翻译并修订的中文版RHDS。该量表的 Cronbach's α系数为0.89，内容效度指数为0.88，各条目内容效度指数为0.80～1.0，由于量表各维度条目数量不同，故将各维度得分进行标准化：标准化得分=各维度总得分/各维度条目数。(2)出院指导质量量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)：原量表由WEISS等[14]开发，本研究采用中文版，由于量表各维度条目数不同，故将得分进行标准化：标准化得分=各维度总得分/各维度条目数

1．3调查方法患者出院前1 d，由经过培训的科室护理人员组成研究小组，采用统一的指导语，告知患者调查的目的、调查意义，获得患者的知情同意，采用不记名形式嘱患者填写问卷，对于填写有困难者，其主要照顾者、调查人员应与患者进行有效沟通，代为填写。共发放343份调查问卷，其中320份为有效问卷。

2 结果

2．1出院准备度总体及各维度得分情况320例首发脑卒中静脉溶栓患者出院准备度得分为(97.25±20.69)分，各个维度得分情况见表1。

2．2首发脑卒中患者出院指导质量现状水平及各维度得分320例首发脑卒中患者出院准备度得分为(142.56±31.38)分，各个维度得分情况见表2。

2．3出院准备度与出院指导质量的相关性见表3。

表1 首发脑卒中患者出院准备度得分情况 (分，

维度满分实际得分标准化得分需要内容6041.86±14.027.03±2.22获得内容6043.97±13.867.40±2.41指导技巧及效果12099.31±20.048.31±1.72指导质量总得分240143.12±30.987.92±1.74

表3 出院准备度与出院指导质量的相关性 (r值)

3 讨论

随着社会的进步，生活压力不断增加，脑卒中的发病率呈上升趋势，且越来越年轻化，严重影响人们的身心健康，从而增加家庭及社会负担。脑卒中患者大多遗留程度不一的后遗症，如认知、感觉、运动及语言等功能障碍，影响患者的生活质量[15-18]。除院内治疗外，出院后的后续康复至关重要。院外的延续护理需要家庭的紧密配合与支持，而家庭的医疗知识相对匮乏，因此出院指导显得非常重要。研究证明，良好的出院准备度及出院指导可明显提高患者的康复效果[19-21]。 出院准备度是衡量一个医院医疗及后续服务水平的重要指标,具有重要的社会效益，因此医院应加强服务意识，重视出院准备度的干预措施，加强与患者及家属的沟通，建立畅通、方便的沟通渠道，全面提升患者的出院准备度干预,以提高患者及其照护者的照顾能力,提高其康复效果[22]。

3．1首发脑卒中患者出院准备度现状住院治疗的慢性病患者，出院并非意味着治愈，出院后仍然需要得到延续性的管理和支持，确保出院后的安全。因此，出院前充分评估患者出院准备度以及自我照顾能力尤为重要。研究显示，对于加快患者过渡期康复及疾病转归，提高出院准备度发挥至关重要的作用，已经成为糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病管理研究的热点[23-28]。

本研究脑卒中患者的出院准备度总得分为(97.25±20.69)分，处于稍高水平。说明患者出院时具有应对及社会支持能力。分析原因如下：为了更好地协调我院卒中中心建设工作，设置卒中健康管理师专职岗位，其职责主要患者住院期间健康教育(包括发病的危险因素、出院后的二级预防、心理疏导)、出院后患者随访数据库的建立。保证患者及其主要照顾者能够得到充足的疾病相关信息。 按照中国的传统文化，一人生病，其他家庭成员会相互支持，通过各种渠道提供疾病相关信息，并抽出时间给予患者更多的陪伴，减轻患者精神压力，社会支持及家庭支持有助于患者出院后居家康复。

3．2首发脑卒中患者出院指导质量现状本文出院指导质量得总分为(142.56±31.38)分，处于较高水平。分析原因：(1)卒中健康管理师为脑卒中患者制定了详细的健康教育手册，每日与主管医生共同查房，根据每位患者不同的危险因素进行针对性健康教育；(2)科室为提高脑卒中患者生活质量，成立脑卒中多学科协作管理团队，成员主要包括卒中健康管理师、神经内科医生、康复师、营养师，每周定时多学科查房，及时为患者提供疾病诊治信息。

3．3出院准备度与出院指导质量的相关性分析本研究显示患者出院指导质量与出院准备度成中等程度正相关(r=0.549)，与多项研究结果一致[29-33]。疾病认知影响患者出院准备度，尤其是出院前这一段时期，重视出院指导质量，让患者掌握足够的信息，有利于增强患者的信心，减少不良情绪。研究显示，首发脑卒中患者普遍存在疾病不确定感，全面出院指导能够为患者及其家属提供可靠地健康信息来源、正确用药和康复指导、个性化营养知识等健康信息，并现场教会其健康技能或相关技巧，并提供疑难解答，确保患者或家属准确、熟练掌握相关知识、技能。有效的出院指导能够拉近医护人员与患者的距离，提高患者对疾病相关知识的理解程度及出院准备度[34-35]。

首发脑卒中患者出院准备度处于较高水平，与患者出院指导质量呈正相关，临床护理工作中，应高度重视患者出院前健康指导，有效沟通，认真评估患者的健康需求，制订个性化的指导方案。采用健康教育手册、微信公众号、微信群等多种方式提高出院指导质量，提高出院准备度水平，降低再入院率。