注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠辅助治疗lCU脓毒症患者的疗效评价

平煤神马医疗集团总医院（467000）郝亚洁

脓毒症是由感染为始发原因造成的全身炎症反应综合征，病情进展较为迅速、症状较为严重，初期只表现为普通的脓毒血症，随着病情的进展，会造成多器官严重障碍，发展为严重脓毒症阶段，病死率高达30%～70%，严重影响患者的生命安全[1][2]。头孢哌酮钠舒巴坦钠为常用治疗药物，具有较强的抗炎作用，对多种感染性疾病均有良好效果。本研究回顾性分析我院收治的82例ICU脓毒症患者，旨在探究注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗效果，报道如下。

附表1 两组治疗前后APACHEll评分比较（±s）

附表1 两组治疗前后APACHEll评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 41 18.62±3.64 8.34±1.16ab对照组 41 18.39±3.51 11.39±1.64a t 0.261 9.722 P 0.772 ＜0.001

附表2 两组治疗前后血清PCT、TNF-α、lL-6水平比较（±s）

附表2 两组治疗前后血清PCT、TNF-α、lL-6水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数PCT TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 12.35±2.45 4.32±1.83a 64.94±8.46 27.96±4.14a 231.54±45.57 115.91±22.81a对照组 41 12.14±2.51 7.28±2.06a 65.08±8.38 40.24±6.27a 238.98±47.54 147.68±30.61a t 0.384 6.879 0.075 10.465 0.723 5.329 P 0.703 ＜0.001 0.940 ＜0.001 0.472 ＜0.001

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2020年1月我院收治的ICU脓毒症患者82例，41例采用头孢哌酮钠治疗列为对照组，41例采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗列为观察组。观察组女18例，男23例，年龄31～67岁，平均年龄（48.15±4.23）岁；体温38.4℃～40.4℃，平均体温（39.35±0.21）℃；原发病均为肺炎；对照组女17例，男24例，年龄30～66岁，平均年龄（47.86±4.02）岁；体温38.5℃～40.4℃，平均体温（39.43±0.23）℃；原发病均为肺炎。两组一般资料（性别、病程、年龄、体温、原发病）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经病原菌、血常规检查确诊；临床资料完整；②排除标准：合并心、肾、肝功能障碍；恶性肿瘤、心肌梗死；对本研究涉及药物过敏。

1.3 方法 两组均给予血管药物、补充容量、稳定电解质、补充蛋白质、维持重要器官功能、防止多器官衰竭、抗感染等常规治疗。

1.3.1 对照组采用头孢哌酮钠治疗，2g头孢哌酮钠溶于250ml生理盐水中，静脉滴注，每8h一次，1天3次。

1.3.2 观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，3.0g头孢哌酮钠舒巴坦钠溶于100ml生理盐水，静脉滴注，1天2次，两组患者均连续用药两周。

1.4 疗效评估标准 体温、痰量恢复正常，肺部经实验室检查、影像学检查恢复正常为显效；上述症状明显改善为有效；上述症状无明显改善，甚至加重为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组治疗前后急性生理与慢性健康（APACHEII）评分。分值0～71分，分值越高，病情越重。③比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6），PCT使用免疫比浊法检测；TNF-α、IL-6使用酶联免疫吸附法检测。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以[n(%)]表示、χ2检验。P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗后，观察组17例显效，20例有效，4例为无效，总有效率为90.24%（37/41）；对照组12例显效，17例有效，12例为无效，总有效率为70.73%（29/41）；与对照组相比，观察组总有效率明显升高（χ2=4.970，P=0.026）。

2.2 APACHEII评分 治疗前，两组APACHEII评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组APACHEII评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.3 血清PCT、TNF-α、IL-6 治疗前，两组血清PCT、TNF-α、IL-6比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清PCT、TNF-α、IL-6均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

脓毒症已成为我国ICU常见的致死性疾病，具有极高的病死率[3]。脓毒症早期无典型症状，发病较为隐匿，故病死率较高。因此，ICU脓毒症患者应采取早诊断、早预防、早治疗的措施，以降低病死率。

脓毒症的发生与多种因素相关，其中细菌内毒素能明显诱发引发脓毒症，细菌内毒素可引发机体产生大量炎症反应，造成患者的高代谢状态及免疫功能紊乱。头孢哌酮钠舒巴坦钠为复合型抗菌药物，由头孢哌酮钠和舒巴坦钠组成，头孢哌酮钠可抑制细菌的细胞壁合成，进而杀灭细菌；舒巴坦钠能减少β-内酰胺酶的产生，有效减少水解，提高治疗效果，两者联用具有较强的协同作用，进而提高抗菌效果[4]。本研究结果显示：观察组总有效率为90.24%高于对照组的70.73%，治疗后APACHEII评分低于对照组（P＜0.05），可见注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠辅助治疗ICU脓毒症患者疗效显著，可有效降低APACHEII评分。

研究显示，脓毒症发生时，体内可释放过量TNF-α，造成心肌及血管内皮细胞损伤；IL-6可对心血管系统产生抑制作用；PCT虽未对脓毒症的发生起直接作用，但可加重脓毒症病程[5]。本研究中，治疗后观察组的血清PCT、TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05），可见注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠辅助治疗ICU脓毒症可有效缓解炎症反应。

综上所述，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠辅助治疗ICU脓毒症患者疗效显著，可有效降低APACHEII评分，缓解炎症反应。