小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果分析

山东省东明县人民医院（274500）李燕

随着我国人口老龄化速度加快，白内障的发病率和患病率逐年攀升，其中，硬核白内障是白内障中治疗难度大且最为常见的类型[1]。目前临床上常见的硬核白内障治疗方式为小切口非超声乳化术和超声乳化术[2]。小切口非超声乳化术的成本较低，但切口大、易出血，角膜水肿发生率较高；超声乳化术切口小，时间短，视力恢复快，但设备昂贵，技术难度高，且角膜内皮损伤大[3]。本研究旨在通过比较小切口非超声乳化术和超声乳化术中出血量、术后角膜水肿发生率及术后视力恢复情况，分析小切口非超声乳化术治疗硬核白内障的治疗效果，以期为硬核白内障患者手术方式的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年5月～2020年4月接受治疗的患者132例，根据手术方式分为小切口非超声乳化术（实验组）和超声乳化术（对照组）。实验组65例（男34例，女31例），平均年龄为（60.21±4.12）岁，晶体核硬度Ⅳ度48例，Ⅴ度17例；对照组67例（男32例，女35例），平均年龄为（58.34±5.67）岁，晶体核硬度Ⅳ度50例，Ⅴ度17例。纳入标准：经临床诊断为硬核白内障；临床资料完善；患者及家属对本研究知情同意，且签署同意书；经医院伦理委员会批准；排除标准：伴有其他眼科疾病；合并手术禁忌症、中途退出研究者、妊娠期或哺乳期妇女。两组的一般资料如性别、年龄、眼轴等无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组手术均由同一组医护人员操作。所有患者术前均给予肾功能、血压、心电图、肝功能、眼压、视力、角膜曲率等全身及眼部术前检查，排除术前禁忌症；术前3天给予氧氟沙星滴眼液，术前1天进行眼结膜囊和泪道冲洗，散瞳。两组手术均采用5%利多卡因局部麻醉。

实验组手术方法：采用巩膜隧道自闭式切口（在角膜缘后2～3mm，用15°穿刺度切开深度为全巩膜的1/2，用巩膜隧道到深入切口分离巩膜半层，至透明角膜内1～1.5mm切口长度为5～6mm）；采用翻转法，扩大内切口，通过注入黏弹剂，将晶状体核游离进入前房实现浮核；采用双刀平面劈核法，用劈核刀和平面刀将核劈开，取出核块，采用手动注射器吸除残余皮质，植入人工晶体；检查无异常后缝合切口。对照组手术方法：采用巩膜隧道自闭式切口后，Infiniti超声乳化仪（美国Alcon 公司）将晶状体核原味超声乳化后吸出，清除皮质后，植入人工晶状体，切口不缝合。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组手术术中出血量、角膜水肿发生率、术后裸眼视力及治疗效果。术后3个月评估手术治疗效果，以眼功能恢复和临床症状完全消失为显效；眼功能基本正常、临床症状部分消失为有效；未达到以上标准为无效；显效和有效均纳入总有效。

1.4 统计方法 采用SPSS21.0对两组数据进行统计分析，X2检验和t检验分别检验计数和计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术术中出血量及角膜水肿发生率比较 实验组手术中出血量为（19.87±3.24）mL，对照组为（18.43±2.65）mL，无显著性差异（t=2.776，P＞0.05）；实验组出现角膜水肿发生率9.23%（6/65），显著低于对照组13.43%（9/67）（X2=5.246，P＜0.05）。

2.2 两组术后裸眼视力比较 两组患者手术前的裸眼视力无显著性差异（P＞0.05）。实验组患者术后一个月视力为（0.72±0.11），对照组患者术后一个月视力为（0.52±0.12），实验组术后一个月视力恢复显著优于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组术后裸眼视力比较（±s）

附表 两组术后裸眼视力比较（±s）

组别 例数 术前 术后1个月实验组 65 0.05±0.02 0.72±0.11对照组 67 0.06±0.02 0.52±0.12 t 0.823 3.573 P 0.265 0.023

2.3 两组疗效比较 实验组总有效率（96.92%）显著高于对照组总有效率（86.57%）（P＜0.05）。

3 讨论

针对中老年人中常见硬核白内障，目前我国治疗主要手术方式为超声乳化术和小切口非超声乳化术。超声乳化术治疗硬核白内障，虽具有手术切口小，组织损伤小，切口不缝合的优势，但仪器设备昂贵，且由于手术中需要较高的超声能量，术后容易导致并发症[4]，限制了其在临床中的应用。随着医学治疗方法的进步，小切口非超声乳化手术逐渐广泛应用于硬核白内障患者治疗中，但文献报道存在切口大、易出血，角膜水肿发生率较高等问题[5]。

本研究分析了采用小切口非超声乳化术或超声乳化术治疗的共132例硬核白内障患者术中的出血量、术后角膜水肿发生率及术后视力恢复情况。结果显示，小切口非超声乳化术实验组与超声乳化术对照组术中出血量无显著性差异（P＞0.05），实验组的角膜水肿发生率为9.23%，显著低于对照组13.43%（P＜0.05）；实验组术后一个月裸眼视力为（0.72±0.11），显著高于对照组的（0.52±0.12）（P＜0.05）；实验组总有效率为96.92%，显著高于对照组总有效率86.57%（P＜0.05）。

在白内障手术中，因角膜内皮细胞具有不可逆性，损伤后无法恢复，手术源性的角膜内皮水肿是评价手术治疗是否成功的关键指标之一[6][7]。小切口非乳化超声术和超声乳化术治疗虽然出血量无差异，但在治疗过程中小切口非超声乳化术可通过控制术中在前房的进出次数和术中灌注速度及水流方向，可极大地减少角膜内皮损伤，降低角膜水肿发生率，确保角膜安全[8]。此外，还可通过使手术外切口小于手术内切口，术中避免接触患者角膜内皮，同时利用合理剂量的黏弹剂，以保护患者眼部其他组织，并对角膜形成较强的保护作用，进一步有效避免角膜水肿发生率，提升硬核白内障手术的治疗有效率[9]，尤其针对于晶状体核硬度为Ⅳ～Ⅴ的患者，小切口非超声乳化术可降低对患者视觉的影响，更有利于术后视力的恢复和改善，因此小切口非超声乳化术术后一月视力恢复显著优于对照组，且总有效率较高。

综上所述，针对硬核白内障患者，采用小切口非超声乳化法治疗临床应用价值高，值得推广。