加速肝胆外科手术患者术后快速康复外科护理的应用研究*

包江艳

丰县中医医院普外科，江苏 丰县 221700

肝胆外科疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉和肝脏结石等，发病率高，病情复杂，常见的临床症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐和上腹部不适等。目前，临床常用手术方式对肝胆外科疾病进行治疗，术后可获取显著的治疗效果，但由于肝胆系统是人体最重要的内脏器官之一，手术较为复杂，难度大且康复时间长，加上患者在术后的炎症反应严重，极易出现并发症，加重了患者的痛苦[1]。快速康复外科护理为加速患者康复发展起来的一种护理模式，将已经被循证医学证实的有效措施整合在一起，可提高护理效率和质量，促进患者的康复。本次研探讨加速肝胆外科手术应用快速康复外科护理的效果，详细的报道见下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年10月期间在本院接受加速肝胆外科手术治疗的50例患者，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中男14例，女11例，年龄28～71岁，平均年龄为(50.72±4.25)岁；观察组中男13例，女12例，年龄30～73岁，平均年龄为(52.58±4.38)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①均符合相关疾病的诊断标准，临床资料完整，患者及其家属均知情并签署同意书者；②本研究所选病例已经过医院伦理委员会批准。排除标准：①精神疾病患者；②存在手术禁忌症的患者；③合并严重心、肝、肾功能障碍患者。

1.2方法 对照组采取常规护理，具体护理内容包括：护理人员对患者进行健康教育，安抚患者的情绪，引导患者在术前12 h禁食和6 h禁水，术中密切配合医生的操作，术后根据患者自身意愿进行下床活动[2]。对观察组患者应用快速康复外科护理，具体的护理流程为：①术前护理：与患者及其家属进行积极交流，了解患者的情况和需求，结合宣传资料对患者进行健康教育，告知患者有关疾病病因、疾病预防和疾病治疗等知识，为患者讲解手术流程和注意事项；针对接受腹腔镜手术治疗的患者，需要告知其微创的优势，向患者介绍成功治疗的案例，消除患者的消极情绪，取得患者的配合；在患者接受手术治疗前，只对手术区域进行常规消毒和灭菌，不备皮且不做常规的机械性肠道准备；缩短患者的禁食禁水时间，在手术前6 h禁食，前3 h禁水，前2 h引导患者口服浓度为10%的葡萄糖，缓解患者的饥饿和口渴等不适感，根据手术治疗的需要放置胃管和尿管[3]。②术中护理：迎接患者到手术室，带领患者熟悉手术室环境，告知患者护理人员会一直陪伴在其身边，缓解患者的不良情绪；在手术中，配合医生对患者进行气管插管全身麻醉，使用短效的静脉麻醉，合理调节手术室的温度和湿度，对患者采取保温护理，在手术台垫加热毯维持患者的正常体温，术中需采取34～36 ℃的加温液体，将腹腔冲洗液温度控制在40 ℃上下，引导患者采取正确的手术体位，做好患者骨隆突部位的护理工作，预防压疮出现；严格控制补液的剂量和速度，剂量为30～40ml/kg[4]。③术后护理：在手术结束后48 h给予患者持续硬膜外止痛，对患者应用保温毯，防止其体温下降；在手术后1～2天时间内拔除患者的引流管；可在术后8～12 h对患者使用缓泻剂，促进患者术后排便和排气；帮助患者翻身，3 h/次，待患者清醒后鼓励其进行早期活动；手术结束后2天，引导患者在床边进行活动，以自主活动为主，对静脉输液做好保温措施，限制患者1天内的补液量，应少于2000 ml；根据患者的尿量，待患者的肠胃功能基本恢复之后停止对其静脉输液；在术后6 h，引导患者饮用少量水，术后24～36 h，引导患者进食流质食物，在术后3天逐渐恢复正常饮食[5-6]。

1.3观察指标 对比两组护理满意度、治疗情况和运动功能评分。

2 结 果

2.1两组护理满意度对比 观察组的护理总满意率为96.0%，高于对照组的68.0%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对护理的满意程度比较[n(%)]

2.2两组治疗情况对比 观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间、排便时间和首次下床活动时间均短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗情况比较

2.3两组各项评分对比 护理前，两组运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的运动功能评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的运动功能评分比较分)

3 讨 论

肝胆疾病指的是所有发生在肝脏的疾病的总称，不同种类疾病的临床表现不同，常见的症状包括腹痛、呕吐、发热、恶心和食欲缺乏等。目前，临床用以治疗肝胆外科疾病的主要手段是手术治疗，而加速肝胆外科手术患者的机体在术后处于高分解状态，伴随着严重的炎症反应，极易并发其他重症疾病，延长患者的康复时间[7]。随着医疗技术的不断发展，微创技术得到了广泛应用，护理观念得以转变，肝胆外科手术治疗的围术期逐渐以快速康复、改善生活质量和提高手术治疗效果为目标，快速康复外科护理就是满足以上要求的一种新型的护理模式，主要通过对围术期的护理策略进行整合，包括围术期处理和早期康复训练等，最大限度地减少患者在手术中的应激反应，降低患者术后并发症和不良反应的发生率，达到缩短患者康复时间的目的。本研究结果显示观察组的手术时间、住院时间、肛门排气时间、排便时间和首次下床活动时间均短于对照组，住院费用少于对照组。陶新华[8]等对160例肝胆外科手术患者进行研究，结果显示快速康复外科护理组的术后下床时间、肛门排气时间、术后排便时间、住院时间分别为(25.02±6.12)h、(30.25±7.56)h、(58.25±10.47)h、(7.52±1.53)d，均短于常规护理组，住院费用少于常规护理组，与本研究结果一致。以上结果提示与常规护理相比，快速康复外科护理的效果更好，能够缩短患者的康复时间，降低治疗费用。究其原因，快速康复外科护理通过术前的健康教育和心理疏导，增加了患者对于疾病和手术治疗的认知程度，从而减轻患者的心理负担，帮助患者建立起积极心态；为减少长时间禁食禁水的饥饿、口渴的发生，缩短常规的禁食和禁饮时间，可减少患者的不适症状；依据手术实际情况放置尿管或胃管，可减少侵入性操作给患者带来的刺激；术中加强保暖、液体加温等，可减少术中低温、出血和术后感染等不良事件的发生。

综上所述，快速康复外科护理应用于加速肝胆外科手术患者的效果显著，可有效提高护理满意度，改善患者的心理状况，缩短患者的康复时间，值得临床应用和推广。