集束化护理在危重症手足口病患儿护理中的应用效果观察*

黄玘宁

贵港市人民医院儿内科，广西 贵港 537100

作为儿科常见的急性传染病，手足口病多由肠道病毒引起，在5岁以下儿童有着较高的发病率，主要传播途径包括粪-口途径、呼吸道以及密切接触等，传染性强、分布广泛，患儿表现为不同程度呼吸困难、发热、厌食，手部、足部位置出现小疱疹[1]，大部分患儿预后良好，但危重症手足口病患儿多累及神经及呼吸系统，若治疗不及时或治疗方式不当，将会引发脑炎、肺水肿等，威胁患儿生命安全。以往临床治疗小儿重症手足口病多以退热、抗病毒等为主，对患儿病情具有一定的改善作用，但治疗周期长，随着病情的进展，会加重神经及循环系统损害[2]，因此对患儿给予护理干预尤为重要。随着现代护理服务质量的持续改进，集束化护理干预在临床得以应用，其每个元素都得到了临床证实，将一系列有循序依据的护理措施应用于护理工作中能够为患儿提供全方位、立体化护理服务，为探究其应用效果，此次研究收集危重症手足口病病例200例，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照入组标准，选择2017年6月—2020年3月我院危重症手术口病病例200例作为研究对象，采用随机对照方法分组，观察组与对照组人数比例为1∶1(即观察组、对照组各100例)。观察组：男患儿53例，女患儿47例，年龄均值为(3.63±0.72)岁(5个月～5岁)，平均病程为(10.69±2.56)d(2～19d)；体温为37.3～40 ℃，平均体温为(38.4±1.32)℃。对照组：男患儿52例，女患儿48例，年龄均值为(3.53±0.59)岁(6个月～5岁)，平均病程为(10.31±2.44)d(3～18d)；体温为37.4～40℃，平均为(38.3±1.35)℃。统计学检验两组间年龄、性别、病程以及病情严重程度差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 入组标准：①患儿经病原学、血清学检查、以及临床表现诊断均确诊为手足口病，与手足口病诊疗指南(2018年版)诊断标准相符[3]。②调查前向患儿及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患儿知情同意；③患儿临床资料完善。排除标准：①患儿存在心肝肾功能障碍；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患儿；③患儿存在恶性肿瘤疾病；④听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患儿；⑤合并遗传性神经系统疾病患儿；⑥合并免疫系统疾病及其他类型传染性疾病患儿；⑦家属放弃治疗，自动出院患儿。

1.3方法 对照组：给予常规护理，患儿入院后严密监测患儿生命体征，协助完成各项临床检查，结合患儿实际情况制定饮食护理干预方案，告知家属用药方法、用药剂量，确保患儿合理用药。观察组：在对照组基础上加用集束化护理干预，具体如下：(1)制定集束化护理方案。①患儿入院后严格按照循证医学方法对其病情、心理以及交叉感染风险予以全面评估，结合患儿中枢神经系统、呼吸系统以及循环系统等受累情况制定护理干预方案。②利用互联网信息技术搜集与危重症手足口病相关的文献资料，确保获得文献资料的真实性与可行性，对文献进行整理、评估，总结危重症手足口病诊疗经验及护理技巧，形成经过优化的合理诊疗方案。(2)加强重症监护。①神经系统受累：密切观察患儿有无肢体抖动、惊跳、眼球震颤以及神志改变等，当有提示神经系统受累，应评估患儿神经系统受累程度，遵照医嘱给予降压、糖皮质激素等治疗。合并发热患儿给予物理降温处理，若患儿不配合或出现躁动，遵照医嘱给予镇静药物治疗。②呼吸系统受累：加强对神经源性肺水肿的预防，密切注意患儿呼吸频率、心率等生命体征相关指标，观察呼吸道分泌物颜色、量及性状，确保呼吸通畅，给予动脉血气指标动态监测，将血氧饱和度维持在95%以上。若患儿合并呼吸困难可给予机械通气治疗。③循环系统受累：对患儿24h出入量予以监测，限制液体入量，合理调整输液速度，遵照医嘱给予血管活性药物及强心药物治疗，给予血压及中心静脉压动态监测，观察循环系统指标变化情况。(3)加强消毒隔离。患儿衣服应由专用医疗处理袋进行消毒，护理人员护理期间应穿隔离服、戴口罩，对医疗设备、体温计等常用仪器进行消毒、浸泡或紫外线消毒。勤通风换气，保持病房空气清新，病房内定时消毒，患儿勤换衣物、被褥，衣着以宽松棉质为宜，减少对皮肤的刺激。为患儿剪指甲，避免抓挠皮肤。(4)健康教育。患儿住院期间对家属及患儿给予疾病知识健康宣教，通过多媒体、健康手册或动画等形式普及手足口病危险因素、疾病特点以及防治对策等。增加游戏互动吸引患儿兴趣，减少焦虑、哭闹，鼓励患儿积极配合。讲解患儿住院期间喂养知识及饮食注意事项。

1.4观察指标 记录两组患儿发热持续时间、神经系统受累持续时间以及住院时间等，随访并记录患儿并发症发生率，为患儿家属发放护理满意度调查问卷，护理满意度问卷由临床科室提供，按照分值的不同分为十分满意、基本满意、不满意三个级别，评分范围分别为>80分、60～80分、<60分。护理满意度=十分满意率+基本满意率[4]。

2 结 果

2.1两组患儿临床症状改善情况比较 观察组患儿发热持续、神经系统受累、口腔疱疹愈合及机械通气用时均较对照组短(P<0.05)，有统计学意义，且两组住院时间比较观察组更少，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2两组患儿并发症发生率比较 随访患儿并发症发生率，结果显示观察组为5.0%，明显低于对照组的14.0%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组患儿家属满意度比较 如表3所示，观察组72例十分满意，24例基本满意，护理满意度达到96.0%，较对照组的70.0%明显高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿家属满意度比较[n(%)]

3 讨 论

危重症手足口病是手足口严重类型，常见致病病毒包括柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型，患儿感染病毒后，手、足、口部位会出现疱疹、丘疹等免疫反应，临床表现为精神萎靡、厌食等，在短时间内大范围扩散，传染性强，成为威胁患儿生命健康的公共卫生疾病[5]。目前临床治疗危重症手足口病尚无特效疗法，常规对症治疗、抗生素治疗等能够在短时间内缓解患儿病情，但需要长时间治疗，患儿依从性不强，且效果达不到预期，给予护理干预对于提高患儿治疗依从性、促进临床指标恢复有着重要的意义。

此次研究引入集束化护理干预模式，其最早被应用于ICU呼吸机相关肺炎，包括多项元素，且每项元素都得到了临床的证实，较单独应用某一护理内容更能够改善患儿结局，取得了较好的效果。此次研究观察组患儿发热持续时间、神经系统受累、口腔疱疹愈合及机械通气等均较对照组短，说明与常规护理相比，集束化护理能够促进患儿各项症状消失，缩短患儿治疗及住院时间[6]。作为一种新型护理模式，集束化护理建立在循证医学基础上，其采取的各项措施均经过了临床实践验证，与常规护理相比不仅具有预防性，而且针对性强，转变了传统发现问题后再去护理的理念，护理人员主动性提升。在具体护理操作中主要涉及到循环系统、神经系统、呼吸系统等多个方面，每一项都应认真执行，不能够选择性或间断落实其中某一种，坚持精细化原则，以患儿为中心，首先加强对患儿生命体征的监测，便于及时发现潜在风险，预防各类并发症的发生[7]。基于手足口病的传染性，护理人员对消毒工作给予了高度重视，各项护理操作均严格坚持无菌原则，并按照要求穿隔离服、戴口罩，所有仪器设备经过消毒，病房定时消毒、通风，维持良好的卫生环境[8]。患儿住院期间容易出现皮肤相关并发症，应注意皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免对皮肤产生刺激，增加感染。随访两组患儿术后并发症，发现观察组的5.0%低于对照组的14.0%，说明集束化护理在预防患儿并发症方面具有明显的优势。调查患儿家属护理满意度，结果显示观察组达到96.0%，对照组仅为70.0%，说明患儿家属对该护理模式表示认可。但由于研究样本有限，随访时间短，且受诸多因素的影响，未能探究集束化护理其对患儿远期疗效的影响，存在一定的局限，后续研究应进行多中心、大规模研究，减少差异，为临床提供可靠可靠的依据。

综上所述，针对危重症手足口病患儿给予集束化护理干预，是促进患儿各项临床症状恢复、缩短住院时间、减少并发症的有效护理方案，患儿家属满意度高，可予以推广。