药物罐联合牵伸训练对神经根型颈椎病患者生活质量的影响*

黄旭辉 张慧敏 邓素兰 许 蝶 彭扬帆 卞彩茹 郑娟霞

深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是临床常见的颈椎病，其发病率约占各种颈椎病的60～70%[1]。CSR多在C5～7神经根发病，该病的临床症状主要表现为颈肩臂手的疼痛、麻木等，多因劳累、受寒及损伤等发病[2]。CSR因颈椎神经根受压迫引起的颈肩部位的疼痛、麻木等症状可对患者的生活及工作造成较大的干扰[3]。此前西医多采用止痛药物用于CSR的治疗，可快速控制患者的疼痛症状，但停药后病情易复发[4]。中医上治疗CSR的手段主要有针灸、推拿、牵引、重要内服及刺络拔罐等[5]。针刺的主要方法为刺激颈部局部穴位，发挥调节经络及气血的作用[6]。相较于西医方法，中医治疗更易被患者接受，并且副作用少，疗效确切。本实验利用药物罐疗法于牵伸训练用于CSR的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2018年6月—2020年6月我院收治的100例CSR患者为对象。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄32～65岁，平均年龄(42.31±7.21)岁，男性30例，女性20例，平均病程(45.12±18.71)个月。观察组50例，年龄30～64岁，平均年龄(42.91±7.33)岁，男性31例，女性19例，平均病程(44.62±18.27)个月。两组年龄(t=0.413，P=0.681)、性别(χ2=1.366，P=0.243)、病程(t=0.135，P=0.893)比较无差异(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合CSR诊断标准；②年龄在65岁以下；③无牵引禁忌症；④入组患者遵循知情同意原则。排除标准：①合并自身免疫性疾病；②点刺部位皮肤破溃或感染者；③合并颈椎结核或肿瘤者；④颈椎先天畸形者；⑤合并精神系统该疾病不能配合完成研究者。

1.3方法 对照组：常规电针方法治疗，选穴为颈夹脊穴5～7、肩中俞。肩井、外关、风池、大椎、大杼、阿是穴。患者取坐位，75%酒精常规消毒，选用1.5～2寸30号毫针，直刺，得气后平补平泻法，连接电针仪，采用低频连续波，刺激30 min后出针。评估患者疼痛评分低于3分后，指导患者前后点头。观察组：药物罐疗法，选穴同对照组。患者取俯卧位，以取穴部位为中心向四周以常规消毒3次，持放血笔，将无菌套管端置于所取穴位上，按动笔帽端使针尖迅速向下点刺，在煮沸的中药中取出竹罐，甩干药液，灌口过凉水后迅速吸于点刺部位，留置5 min后取罐，棉签擦去血污，再次消毒皮肤，3 d/次，15 d为1个疗程。牵伸训练：前屈后伸、旋颈望踵、雏鸟起飞，重复10次；患者沉肩垂肘，以意念引导，两眼平视前方，配合正前方，配合长呼吸，吸气时做动作，呼气时还原。放血后在护士指导下牵伸训练1次；患者取端坐体位，颈部放松，以意念为引导，配合深呼吸，吸气时做动作，呼气时还原。15～20 min/次。

1.4观察指标 视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)，0～10分，分数越高，疼痛程度越严重；颈椎病临床评价量表评分(clinical evaluation scale score of cervical spondylosis，CASCS)评估患者颈椎活动情况；Borden法测定弧弦距；以生理功能、社会实践、情感评分、精神健康评估患者生活质量；疗效评价：临床症状基本好转为显效；临床症状好转无有效；临床症状未见明显变化为无效。

2 结 果

2.1两组临床疗效 观察组总有效率为96.00%(48/50)，高于对照组82.00%(41/50)，P<0.05。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组VAS评分、CASCS评分、Borden值 两组VAS评分、CASCS评分、Borden值治疗前比较无差异(P>0.05)；两组治疗后VAS评分降低，CASCS评分、Borden值升高，观察组降低/升高幅度高于对照组(P<0.05)。

表2 两组VAS评分、CASCS评分、Borden值比较

2.3两组生活质量评分 两组治疗前生理功能、社会实践、情感评分、精神健康评分比较无差异(P>0.05)；两组治疗后生理功能、社会实践、情感评分、精神健康评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组生活质量评分比较

3 讨 论

CSR是因颈椎间盘退行性病变及劳损或受外邪入侵加重该病的病变，进而导致颈部软组织及椎体的力学平衡失调，产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生等，对颈部肌肉、神经根及脊髓等造成压迫[7]。中医上将CSR归为“痹症”范畴，其病位在颈部，认为长期的曲颈姿势易侵袭颈部筋络[8]。肌肉收缩牵拉关节的着力点在肌腱、韧带与骨结合部，是肌纤维束或肌腱的应力集中部位，长期的应力负荷可导致筋膜与肌肉代偿性增生、肥大，导致该病的发生[9]。

本实验中药物罐疗法选穴为颈夹脊穴、肩中俞、肩井、外关、风池、大椎、大杼、阿是穴。点刺颈夹脊穴可疏通膀胱之气，发挥祛风除湿、通络散寒的作用；风池可除痹祛风，利于血脉通利；大椎振奋督脉阳气；大杼疏通太阳经脉气血。牵伸疗法是通过对患者颈部经筋的性能与状态的分析，确定病变肌群与比邻错位关节后，以重筋顾骨原则，实施牵伸干预，通过牵伸手法对患者的颈伸肌群、斜方肌、斜角肌等调节，改善病变机群的功能与状态。此外，牵伸可分离椎间关节，扩大椎间隙，降低盘内压，缓解临床症状[10]。本实验结果显示观察组患者临床疗效优于对照组，并且该组患者的疼痛明显缓解，颈部功能明显改善，其原因可能为药物罐法针对CSR的核心病机，直接祛瘀，利用药罐具有机械及药理双重作用，可更好的发挥祛瘀的作用；牵伸可使颈部的“结”“聚”得以松解。观察组患者生活质量各维度生理功能、社会实践、情感评分、精神健康评分治疗后均高于对照组，提示该种疗法可有效控制患者症状，改善患者生活质量。

综上所述，药物罐联合牵伸训练治疗CSR的疗效确切，可缓解患者疼痛，改善颈部功能，提升患者生活质量。