慢性病患者跌倒现状及影响因素分析*

布茂振

阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300

跌倒为突发的、不自主的、非随意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。老年人跌倒成为重要的健康问题，对个人家庭及社会都造成了沉重负担。有统计数据显示，每年有28%～35%65岁以上的老年人致发生一次跌倒，70岁以上的老年人跌倒发生率则为32%～42%。跌倒是衰老的表现，也加重了衰老和功能丧失，跌倒会引起一系列的健康问题，跌倒是老年人不良事件的第一块多米诺骨牌。有研究显示，老年人自第一次出现跌倒到死亡平均时间为5年。2014年，全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国64岁以上老年人跌倒死亡率为50.02/10万，很明显这一数据与事实不符。跌倒是65岁以上老年人群因伤害致死的首位死因[2]。但是跌倒是可预防的，这就使对跌倒的研究非常有意义。

本研究调查神经内科门诊就诊老年慢性病患者的跌倒发生情况，探讨跌倒的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月—2020年3月在我院神经内科就诊的老年慢性病患者，纳入标准：年龄≥60岁；有慢性病。排除标准：车祸导致的跌倒；晕厥、心脏病、肺栓塞等疾病发作引起的跌倒。

1.2 研究方法

采用自制调查表进行老年人一般人口学资料(性别、年龄、医疗保险类型、文化程度、婚姻状况、社会支持程度)，慢性病情况(所患者疾病、疾病严重程度、疾病后遗症)，服药情况(长期用药、临时用药种类及类别)，日常生活能力(采用日常生活能力评估量表[3]进行评估)，肌少症评估采用SARC-F量表进行筛查[4]。

1.3 统计分析

采用SPSS23.0软件进行数据的统计分析。计数资料采用频数与相对数表示，组间比较用χ2检验；服从正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；不服从正态分布的采用中位数与四分位数间距表示，不满足χ2检验、t检验的组间比较采用秩和检验。以P≤0.05为差异具有统计学意义。因变量为两分类的变量影响因素采用logistic回归分析。

2 结 果

2.1 研究对象的一般人口学资料

共纳入3600老年慢性病患者，男1620人，女1980人，跌倒组1102人，其中男436人，女666人。非跌倒组2498人。老年人的一般资料见表1。

表1 老年人的一般资料

2.2 跌倒的单因素分析

纳入的老年人中1年内发生跌倒的1102人，跌倒发生率为30.61%，发生跌倒次数最多的5次，总跌倒例次为2013。其中男436人，女666人，未发生跌倒的2498人。两组老年人进行一般资料、慢性病情况、服药情况、社会支持情况等的比较，见表2。

表2 两组老年人单因素分析

2.3 跌倒的多因素分析

本研究采用二分类logistic回归分析跌倒的影响因素，以跌倒为因变量，以单因素分析P<0.10的变量为自变量，采用Forward:LR法纳入变量，最终得到的logistic模型具有统计学意义(P<0.001)。在纳入的自变量中女性、年龄、脑梗死后遗症、生活能力下降、肌少症、多重用药、服用苯二氮卓类药物、慢性疼痛、社会支持下降有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 跌倒的影响因素分析

3 讨 论

跌倒严重威胁我国老年人的健康，进行老人跌倒相关研究显得尤为重要。本研究中跌倒率稍高于国内文献报道的数据[5-6]，原因可能与纳入的人群有关，本研究中纳入的为神经内科就诊的老年人，很多患有脑血管疾病，脑功能受损是导致跌倒的主要原因。老年人跌倒是多因素作用的结果，通常分为个体因素、疾病因素、环境因素和社会因素有关。本研究结果显示跌倒与个人、疾病和社会支持均有关系。这与其他研究结果一致[7]。随着年龄的增加，老年人出现平衡功能下降，跌倒的发生率增加，本研究虽未纳入环境因素，但调查了社会支持，发现老年人的跌倒与社会支持有关，社会支持越差，跌倒风险越高，而环境因素是由社会支持决定的，这也是本研究未纳入环境因素的原因之一。老年人教育水平可能影响跌倒的发生，但是在多因素分析中，学历并不是跌倒的影响因素，分析其原因，本研究纳入的老年人以农村人口为主，主要居住在农村，年轻时从事农业或与农业相关的职业，或以打工为主，而且基础学历都偏低，目前所积累的知识主要与生活环境相关，老年人跌倒与学历并无多大的关联。

单因素分析时发现疾病因素均有组间的差异，但在多因素分析中只有脑梗死后遗症、肌少症、慢性疼痛是跌倒的影响因素，可见当疾病影响到患者的功能时才导致跌倒风险的增加。与疾病相关联的是药物的应用，本研究发现药物是跌倒的影响因素，但主要表现为多重用药和苯二氮卓类药物的应用。多重用药会出现药物—药物相关作用、药物—人体相互作用，从而使药物的最终影响难以预判。苯二氮卓类为老年人最常见的辅助睡眠的药物，但其副作用也非常明显。各国的潜在不适当用药指南均把苯二氮卓类列为不适当用药，认为其应用直接增加跌倒的风险，同时通过镇静、嗜睡、认知功能的损害间接加重跌倒风险[8]。