实习后护生焦虑水平影响因素的最优尺度回归分析

吕 琴

（新疆医科大学护理学院护理人文教研室，新疆 乌鲁木齐 830000）

临床实习是将理论与实践相结合、从学生到护士的过渡阶段，是塑造职业情感与职业素养的关键时期。而医院护理工作紧张而繁重、护生护患沟通技巧不足、护理职业社会认可度不高、预期与现实的差距等原因导致护生负性心理应激源较多，从而产生焦虑情绪。焦虑是个体预期将要发生危险或不良后果时所表现出来的紧张、恐惧和担心等情绪状态。在心理应激条件下，适度的焦虑可提高人的警觉水平，提高人对环境的适应和应对能力，是一种保护性反应。但如果焦虑过度或不适当，就是有害的心理反应[1]。过度焦虑会影响护生的工作积极性和毕业后的就业意愿，从而导致离职、改行。本研究旨在了解护生在实习后的焦虑状况及其影响因素，为护生的实习教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取新疆医科大学护理学院、新疆现代职业技术学院和新疆巴州卫生学校的2016～2017年度临床实习的护理学专业的学生。纳入标准：2016-2017年度临床实习的护生，知情同意，自愿参加。排除标准：不愿参加本次调查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，共20个项目，其中15项是正向评分，5项是反向评分。采用4级评分，将20个项目的得分相加得到的粗分乘以1.25后，取整数部分得到标准分。标准分≤50分为正常范围，＞50分即为焦虑，其中51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[2]。

1.2.2 调查方法

首先培训调查人员，统一指导语，规范发放和回收问卷方法。利用护生实习后的集中学习进行集中发放问卷，问卷采用匿名答卷，由被调查者在30 min内现场独立完成答卷，当场回收问卷。问卷回收及录入时均由两人进行一致性和逻辑核查。

1.3 统计分析方法

将所有回收的有效问卷完成编码后录入Excel，经2人核对无误后导入SPSS 22.0进行统计分析，对资料进行均数、标准差等描述性统计分析，采用T检验进行组间比较、最优尺度回归分析进行影响因素重要性的分析。

2 结 果

2.1 实习后焦虑水平描述性分析

发放调查问卷747份，回收738份，有效734份，有效回收率98.25%。详情见表1。焦虑水平为48.26±10.22，与全国常模（29.78±10.07）相比，有统计学差异（t=127.936，P=0.000）。焦虑检出率为42.92%（315/734），其中轻度焦虑28.61%（210/734），中度焦虑10.77%（79/734），重度焦虑3.54%（26/734）。

2.2 实习后焦虑水平影响因素的单因素分析

学历层次和生源地的组间比较有统计学差异，性别、年龄、有无兼职、社会实践是否与自己的专业相关、父母学历的组间比较无统计学差异。

2.3 实习前后焦虑水平影响因素的最优尺度分析

以SAS标准分为因变量，以性别、年龄、学历层次、生源地、有无兼职经验、社会实践是否与自己的专业有关、父亲学历、母亲学历为自变量，进行最优尺度回归分析。结果见表2、表3。年龄、学历层次和生源地与焦虑水平有统计学关联（P＜0.05），性别、生源地、有无兼职经验、社会实践是否与自己的专业有关为无序分类变量，其系数大小仅反映对焦虑水平的影响大小，不反映梯度效应关系。各因素对焦虑水平影响的程度由大到小依次为：学历层次、年龄、生源地、父亲学历、社会实践是否与自己的专业有关、有无兼职经验和母亲学历、性别，各因素间无较强的共线性关系。根据影响重要性将这些变量的标准偏回归系数排序，建立回归方程为：焦虑水平=-0.189×学历层次+0.112×年龄+0.096×生源地+0.066×父亲学历-0.044×社会实践是否与自己的专业有关+0.040×有无兼职经验-0.040×母亲学历-0.018×性别。

表2 标准偏回归系数及显著性检验

3 讨 论

本调查研究显示，影响实习护生焦虑水平的影响因素是多方面的，各因素间无较强的共线性关系。表2中的β值大小可评价出各因素对结果的不同贡献，β值越大，对结果的影响越重要。最优尺度回归分析显示：①学历层次、年龄、生源地是影响焦虑水平的重要因素。②中专护生的焦虑水平最高，大专最低，本科居中，此结果与朱凌燕、孙辉和王芹芹等人的研究结果一致。随着对护士素质的要求不断提高，对护士学历的要求也水涨船高，中专生在就业时的优势已不复存在。同时，中专生社会阅历较少，应对和处理问题的能力较弱，毕业后还要面临学历提高的任务，将来的末知数较多，从而形成了较高的心理压力。而本科生因为较高的教育成本投入带来较高的自我定位，然而经过实习产生了较大的心理落差，从而导致了本科护生较高的焦虑水平。③农村的护生焦虑水平高于城市的护生。与文献报道一致。农村护生希望通过求学与就业提高生活境遇，有较高的就业期待，面对严峻的就业形势，家庭和社会资源又不及城市护生，从而心理应激较大，容易产生较高的焦虑水平。④年龄越大，焦虑水平越高。年龄越大的护生择业期望值越高，考虑的各方因素也越多，但大龄护生在就业时明显优势不足，导致较高的焦虑水平。

4 应对策略

临床实习是护生从封闭校园过渡到复杂社会的关键阶段，其实习效果直接影响到学生的身心健康及择业方向，因此，学校和实习单位应从多种角度、采取多种方法来缓解实习护生的焦虑情绪。学校应用有计划、分阶段地进行整体的职业规划培训和心理健康教育，提高学生积极应对负面事件的能力，合理择业，安心就业；就业主管部门应确保就业信息全面、准确，就业岗位包括跨学科、跨地区的领域，让毕业生有更多的选择，增加就业机会；文献报道，实习期间教学环境的营造、师生关系、教学方法、教师特性等均对护生焦虑具有重要影响，医院实习管理部门应加强临床带教老师的胜任力培养，构建完善的带教制度，营造良好的人际关系，提高学生的职业认同感，以积极的心态面对实习与择业。