丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察

商 杰

（江苏省靖江市新桥城医院，江苏 靖江 214537）

慢阻肺是一种具有气流受限特征的老年呼吸系统疾病，自身抵抗力减弱、感染、环境等因素会导致患者病情突然加重，进而诱发慢阻肺急性加重期[1]。此阶段患者纤毛运动能力较差，反射能力降低，导致支气管内部有大量分泌物停留，最终导致呼吸困难及呼吸道感染加重，威胁患者生命安全。糖皮质激素是治疗慢阻肺的常用方案，但其治疗慢阻肺急性加重期的效果不理想。而特布他林有支气管扩张作用，对支气管平滑肌有高度选择性。基于此，本研究旨在探讨丙酸氟替卡松与特布他林联用治疗慢阻肺急性加重期的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在我院接受治疗的慢阻肺急性加重期患者86例，以随机数字表法进行分组，观察组43例，对照组43例。其中，对照组男31例，女12例；年龄48～69岁，平均年龄（56.14±2.73）岁。观察组男33例，女10例；年龄51-71岁，平均年龄（57.31±1.32）岁。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

两组均予以常规治疗，具体包括予止咳平喘、呼吸支持、抗菌等。

1.2.1 对照组

在上述基础上，对照组采用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注册证号H20130190）治疗，经口腔吸入，600μg/次，2次/d，密切监测患者用药情况和生理体征，持续用药15 d。

1.2.2 观察组

观察组采用丙酸氟替卡松联合硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注册证号H20140108）治疗，丙酸氟替卡松治疗方案与对照组一致；硫酸特布他林，雾化吸入，1 ml/次，2次/d，密切监测患者用药情况和生理体征，持续用药15 d。

1.3 评价指标

（1）治疗效果：根据《临床疾病诊断与疗效判定标准》[2]制定疗效标准：①治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；②好转：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失；③无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无明显缓解或加重。总有效＝（治愈＋好转）/43×100。（2）严密监测患者症状、体征，详细记录患者咳嗽、咳痰、呼吸困难症状消失时间。（3）于治疗前及治疗15d后，使用肺功能检测仪统一对患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）以及呼气流量峰值（PEF）水平进行测定并详细记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以%表示，x2检验用于组间比较，秩和检验用于等级资料；计量资料以“±s”表示，t检验用于组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组主要临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组主要临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组主要临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 咳嗽 咳痰 呼吸困难对照组（n=43） 12.31±1.73 10.06±1.55 6.81±1.12观察组（n=43） 9.52±1.34 7.26±1.18 4.38±1.04 t 8.361 9.425 10.426 P 0.000 0.000 0.000

观察组治疗15 d后肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

时间 组别 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治疗前对照组（n=30） 2.79±0.48 1.61±0.36 309.53±24.61观察组（n=30） 2.80±0.46 1.58±0.37 309.92±23.89 t 0.082 0.318 0.062 P 0.935 0.751 0.951治疗后对照组（n=30） 3.84±0.45 2.75±0.39 429.73±16.37观察组（n=30） 4.14±0.43 3.23±0.41 458.58±18.68 t 2.640 4.646 6.362 P 0.011 0.000 0.000

3 讨 论

慢阻肺在感染、环境及患者自身原因等多种因素影响下极易进展为慢阻肺急性加重期，严重将引起肺源性心脏病等并发症，危及患者生命安全。目前，治疗慢阻肺急性加重期以药物治疗、饮食调节、加强锻炼等为主，进而改善患者肺功能，促进患者的康复进程。但具体哪一种治疗方案更为有效仍存在争议。

丙酸氟替卡松具有强大的抗过敏及局部抗炎作用，可以有效减轻患者的临床症状，控制疾病的病情发展，减轻肺功能损伤，但是亲水性差、起效较慢。而特布他林作为肾上腺素能激动剂的一种，对β2-受体有高度选择性，此外，还能够对支气管平滑肌进行舒张、消除水肿并强化支气管上皮纤毛的廓清能力。两种药物联合使用可产生协同作用，其中特布他林可将糖皮质激素受体传递至细胞核中，促进其能力增强，而糖皮质激素则可促进特布他林嗜酸性细胞的抑制和凋亡能力增强，促进患者临床症状改善，有利于患者肺功能改善。正如本研究中，观察组总有效率高于对照组，且观察组咳嗽、咳痰、呼吸困难症状消失时间均短于对照组，表明丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期可提高治疗效果，进一步改善慢阻肺急性加重期患者病情，缩短主要临床症状消失时间，改善肺功能。

综上所述，丙酸氟替卡松联合特布他林治疗可提升慢阻肺急性加重期患者治疗效果，缩短主要临床症状消失时间，改善肺功能。