氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效及药学分析

明 磊，魏子轩

（1.新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院药剂科，新疆 伊犁 835000；2.新疆伊犁哈萨克自治州妇幼保健医院，新疆 伊犁 835000）

急性心肌梗死为老年常见心血管病症，发病率较高，其多以胸痛及循环功能异常呈现，旨在冠脉血栓亦或是斑块破裂继而使管腔收缩或者闭塞，最终导致心肌细胞血氧不足诱发的一种病变，疼痛时间长[1]。现阶段临床对此病常采取药物予以诊治，目的在于救治濒死心肌、降低梗死范围及保护心功能，常见药物如阿司匹林等，然而因该类患者用药后往往发生左室射血分数降低等不良事件，如若未能及时干预，易累及生命安全，故找寻更具合理化、有效性诊治方案，改善患者症状意义深远[2]。本次研究抽选2019.02～2020.02接诊的伴急性心肌梗死患者（58例）开展研究，以阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷分组，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019.02～2020.02为研究区间，以此区间收诊的伴急性心肌梗死患者为探究对象，统计58例。纳入标准：经心电图检查可见Q波病理性变化；患者知情研究；符合WHO对急性心肌梗死确诊标准；胸痛时间＞30 min。排除标准：近期予其他药物诊治；研究药物过敏史；入院1 d内死亡；并发血液、急性感染疾病；认知功能异常。按随机法分组，分成常规组（n=29）和治疗组（n=29），常规组男女数量比为18:11；年龄临界值67岁、47岁，均龄（57.36±2.14）岁，心功能分级，12例I级、9例II级、8例III级；治疗组男女数量比为17:12；年龄临界值65岁、45岁，均龄（56.71±2.24）岁，心功能分级，11例I级、7例II级、11例III级；。两组临床资料比对，P＞0.05，存在比较价值。

1.2 方法

就诊后，两组均施以尿激酶溶栓诊治，在此前提下，常规组予阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字为H51021475），初次服用剂量300 mg，于第2 d改变剂量至100 mg，1次/d，持续给药4周。治疗组行协同给药模式（阿司匹林+氯吡格雷），阿司匹林给药频率及剂量与常规组一致，另予患者300 mg氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字为H20123115），然后于第2 d剂量转变为75 mg，1次/d，持续给药4周。

1.3 观察指标

①治疗有效率。持续用药后，相关症状消失，且经心电图可见无损伤性表现为显效；症状有所改善，心电图发作频率大幅度降低为有效；未满足以上指标为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

②再闭塞率及左室射血分数。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0软件行数据整合分析，左室射血分数以“±s”表示，行t检验。治疗效果用率表示，采取x2验证，P＜0.05提示统计学意义存在。

2 结 果

2.1 治疗有效率

统计数据可得，治疗组有效率相对于常规组显著提高，具统计学差异P＜0.05，详情见表1。

表1 治疗有效率[n（%）]

2.2 左室射血分数及再闭塞率

研究表明，治疗组左室射血分数（48.03±4.97）%及再闭塞率6.90%相较于常规组（38.23±6.24）%、27.59%具显著优势P＜0.05，于统计学有意义t/x2=6.616、4.350，P=6.616、0.037。

3 讨 论

急性心肌梗死致死率极高，现已受到全世界的重点关注，目前，大量研究指出，氯吡格雷配合阿司匹林于急性心梗死诊治中效果确切，协同用药模式效果可观。该病是因冠状动脉异常引发血栓亦或是血供不足所致，大部分患者早期无动脉过窄表现，一般存有不稳定斑块，当平滑肌细胞降低而炎性细胞增高时易造成破裂，诱发心肌梗死[3]。本次研究中，在有效率方面，治疗组较常规组显著提升P＜0.05；治疗组再闭塞率及左室射血分数相比于常规组明显较优P＜0.05，更进一步证实氯吡格雷配合阿司匹林效果可观。

阿司匹林为乙酰水杨酸药，最先被运用于血栓拮抗过程中，现阶段已成为防治心肌梗死及急性心肌梗死的二线药物，用药后能够进行COX活性的弱化实现血栓素A2的形成抑制目的，进而起到血小板积聚阻滞作用，生物利用度较高。同时此药物机体耐受性较高，给药后2～4d就能起到抗凝、抗血小板作用，但研究表示，阿司匹林在溶栓诊治中具一定的约束性，且有可能引发副作用，出现阿司匹林抵抗状况，总体效果欠佳，建议与其他抗血小板药协同应用。文献表明，经阿司匹林配合氯吡格雷可进行血小板聚集的显著抑制，且大幅度降低心血管事件，属理想急性心肌梗死诊治手段[4]。氯吡格雷用药后可进行ADP导入血小板激活作用的强烈抑制，阻断IIIa/IIIb复合物合成，继而起到抗血小板积聚目的。该药物可参与血小板整个生命周期活动，且抑制作用极强，可持续至血小板最后存活期，但对血栓塞A2及磷脂酶活性无影响，药效发挥速度快，用药后1.5h即可防止血栓形成，持续用药技即能发挥稳定的抗血小板作用。资料显示，氯吡格雷初始计量设置为300 mg，目的在于降低由于血小板聚集而引发血栓形成的影响，其降低幅度达75%。采取两种药物诊治时，血小板聚集及活化阻滞效果更强，对血栓防治、血液循环加速等具重大意义[5]。

综上所述，急性心肌梗死以氯吡格雷配合阿司匹林诊治可获理想效果，可降低再闭塞率，缓解症状，应用可操作性强，值得临床借鉴。