早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者功能恢复的改善观察

孙 蒙

（睢宁县人民医院心内科，江苏 徐州 221200）

人工心脏起搏器主要用于治疗缓慢性心律失常[1]，长期持续性心律失常会导致心脏衰竭，多种器官供血不足，例如心律失常会使血流动力学改变，导致冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足等，引发机体发生不适且危害身体健康。而通过植入人工心脏起搏器，能纠正缓慢心律失常，恢复心脏正常功能，但人工心脏起搏器植入术后需绝对卧床2-3天休养[2]，患者在长期的卧床情况下会导致其他并发症的发生，也不利于疾病的恢复，为此，本次研究进行以下实验。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2017年1月～2020年1月期间在我院进行人工心脏起搏器术的80例患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和实验组各40例。

对照组：男性1 9例，女性2 1例；平均年龄（58.24±6.42）；病态窦房结综合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞=21:10:9。

实验组：男性2 0例，女性2 0例；平均年龄（59.31±5.38）；病态窦房结综合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞=22:8:10。

纳入标准：①符合人工心脏起搏器的植入标准；②手术成功，未发生突发情况；③患者对植入的人工心脏起搏器有强烈的排斥反应。

排除标准：①患者心脏功能受损严重，无法安装心脏起搏器；②患者不接受分组安排；③手术失败。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：①健康教育：为患者发放健康教育手册，为患者讲解人工心脏起搏器的相关知识，人工心脏起搏器在各方面的运用以及取得的成果；在安装人工心脏起搏器后应当注意的事项、日常维护等条目，让患者对心脏起搏器有足够的了解，日后能实现心脏起搏器的自我护理。②环境护理：保持室内干净整洁，天热情况下保持室内温度适宜，天冷情况下要做好足够的保暖措施，每天定时打开窗户通风，避免混浊空气一直在病房中使人感觉压抑、烦躁。

实验组患者给予早期康复护理：①术后1天：指导患者保持正确体位，例如平卧位或略向左侧卧位，进行腕关节活动、握拳运动。②术后2天：保持正确体位，护理人员帮助患者实施肘关节伸屈运动，具体操作，一手固定住患者术侧上臂，另一只手握住患者手腕，慢节奏的活动肘关节。③术后3～4天：需两名护理人员协作，一人负责稳定手术部位，避免皮肤牵拉，另一人负责活动患者术侧，缓慢进行肩关节外展运动、弯曲和伸展运动。④术后5天：患者采取半卧位，护理人员帮助患者将两只手臂伸出、弯曲，做两只手臂的肘关节运动，但肘关节弯曲程度需保持在35°范围内。⑤术后1周：可尝试术侧进行提重训练，根据患者的承受能力，逐步增加重量，恢复手臂肌力，同时在护理人员陪同下，进行康复操训练，以增强身体灵活性，有利于恢复正常生活。

1.3 观察指标

以心功能的恢复状况、并发症发生情况、生活质量情况作为观察指标。

心功能恢复情况：完全恢复：NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）Ⅰ级，患者体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛；恢复良好：NYHAⅡ级，轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状；恢复一般：NYHAⅢ级，体力活动明显受限，休息时正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促；未恢复：NYHAⅣ级，体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。恢复率=（完全恢复+恢复良好+恢复一般）/总例数×100%。

并发症：上肢静脉血栓、电极移位、肩功能障碍。

生活质量：以SF-36作为生活质量评分量表，以表中的生理机能、一般健康状况、社会能力、精神健康等4个维度综合评价患者的生活质量情况，各维度分值上限均为100，分数越高，表示该维度状况越好。

1.4 数据处理

将本次实验所得的所有数据纳入SPSS22.0版本软件中进行统计学处理，最终结果以P＜0.05作为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者恢复状况比较

实验组患者恢复率为95.00%，对照组患者恢复率为77.50%，两组相差17.50%，且两组比较P＜0.05，详情见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率仅为7.50%，对照组患者并发症发生率为27.50%，两组相差20.00%，且两组比较P＜0.05，详情见表2：

2.3 两组患者生活质量情况比较

实验组患者的生理机能、一般健康、社会能力、精神健康等各维度评分情况均高于对照组，且两组各维度比较P＜0.05，详情见表3：

表1 两组患者恢复状况比较

表2 两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者生活质量情况比较（±s）

表3 两组患者生活质量情况比较（±s）

组别 生理机能/分 一般健康/分 社会能力/分 精神健康/分对照组（n=40） 62.42±6.23 68.92±5.37 52.33±3.41 70.29±3.15实验组（n=40） 73.66±5.84 77.29±6.54 60.47±3.52 81.42±3.24 t 8.325 6.256 10.505 15.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

人工心脏起搏器植入位置：胸大肌筋膜面，电极接入心房的右心耳或右心室的肌小梁内[3]。人工心脏起搏器毕竟属于机体外的异物，在植入人体后因人体免疫反应，刺激心肌和心内膜造成局部水肿，但炎症反应在术后24小时会自行消失。由于心脏的搏动，起搏器会随着心脏节律跳动而移动，在刚植入起搏器时因固定不稳定起搏器易发生偏移，因此一般术后会强调患者需绝对卧床一周，以防起搏器脱离或移位。但长期卧床会使血液流动变慢，关节得不到活动，易诱发多种并发症。

本次研究中，对患者进行早期康复护理能有效提高心功能的恢复率，减少并发症，提高生活质量，经分析与以下原因有关：通过循循渐进的活动患者肢体，在保证不牵动手术部位的情况下活动四肢，促进患者机体内血液流动，有效防止了并发症的发生，并发症减少，患者恢复速率加快，患者的生活质量也因此得到提高。

综上所述，早期康复护理不仅可有效促进人工心脏起搏器术后患者的功能恢复，还可减少并发症发生，提高患者生活质量。