传染病的预防与控制——以破伤风感染病患的外科护理为例

朱建华

（山东省青岛市即墨区刘家庄卫生监督与疾病预防控制工作站，山东 青岛 266200）

【关键字】传染病；破伤风感染；预防和控制；外科护理

人体出现开放性的创伤时，破伤风梭菌会通过伤口进入病患的体内，在一定时间内迅速生长繁殖并同时释放毒素，引起病患出现特异性的感染。病人以肌肉强直性收缩以及阵发性的痉挛为主要症状，常常出现在人们受伤却未能得到有效处理时，也有可能出现在生产不卫生的产妇和剪断脐带的新生儿中。破伤风的致病菌广泛的存在于人类以及其他生物的肠道内，可以随排便转移至大自然，存在于灰尘以及粪便中。破伤风梭菌不能直接侵入正常的皮肤和黏膜，但一旦发生开放性的损伤，其可通过疮口侵入人体继而发生感染。特别是伤口窄且深、缺乏血供、有异物存留、坏死组织、引流不通畅或同时混合其他需氧菌感染导致伤口缺氧，当病患的身体素质下降时，破伤风梭菌更易侵入人体造成感染的发生。本文通过分析一百例破伤风病患的发病原因和机制，探讨与预防和控制破伤风的方法，取得了较为满意的结果，现将分析过程和结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取一百名破伤风病患作为本次研究观察的对象，有五十五个男性，四十五个女性，年龄在二十岁至六十七岁之间，平均的年龄范围在（41.07±1.23）岁。见表1。

表1 病患的一般资料统计表

1.2 方法

入院后，护理人员首先评估病患的一般状态、健康史以及心理、社会状况，应用调查问卷的方式，对病患的致病因素和过程进行统计、记录。依据病患的自身状况给予治疗措施，并做好病患的健康宣教工作。

2 结 果

一百名破伤风病患中，有13人由于开放性的骨折发病，有39人由于深刺伤发病，有12人存在挤压伤的病史，有16人曾被动物咬伤，有20人发生过产道感染。

3 讨 论

3.1 病因

破伤风的主要致病菌是破伤风杆菌，这种细菌侵入病患的伤口，在伤口内生长繁殖，生产并释放出毒素导致机体发生感染，病情来势凶猛，具备特异性。通畅坡上逼格的发病条件有以下三点：其一、破伤风杆菌直接通过伤口侵入人体。其二、伤口窄而深，破伤风杆菌在无氧环境中生长繁殖。其三、病患身体素质较差，抵抗力低下。

3.2 临床表现

3.2.1 潜伏期

潜伏期一般在一周左右，也可延长多月，潜伏期的时间越短，病人的预后就越差。人们常称的“七日风”是新生儿剪断脐带七天后发生的破伤风感染。

3.2.2 前驱期

病人出现浑身无力、头晕等全身表现，精神上也会及其躁动，有肌肉发紧、反射亢进等感觉。这个时期内病人以张口不便为主要表现。

3.2.3 发作期

典型症状是阵发性强烈痉挛，病人可出现苦笑面容等痉挛状态，表现为呼吸困难，甚至呼吸暂停。由于病患的肌肉高度紧张，任何轻微的刺激均可导致肌群强烈阵发性痉挛的出现。心力衰竭以及机体感染和窒息是导致病人死亡的重要因素。发病时间一般在三到四周之间，从第二周开始病人的症状可以部分缓解，肌肉紧张和反射亢进会持续一段时间。

3.2.4 其他症状

有一部分病患表现为受伤处强制性肌肉痉挛，可持续数周至数月，预后良好。新生儿患破伤风时，因为生长发育不全，肌肉纤弱，导致 症状不是很明显，可能会伴有安静、嗜睡、不哭闹、无法吸吮乳汁以及呼吸系统出现问题等。

3.3 预防

3.3.1 正确处理创伤

彻底清除伤口内的异物，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，避免形成利于细菌生长的环境。注意卫生，加强病患的营养支持，避免不洁解馋，预防新生儿破伤风及产妇破伤风的出现。

3.3.2 人工免疫

（1）主动免疫

注射破伤风类毒素抗原。受伤前接受主动免疫，受伤后肌内注射类毒素0.5毫升即可。

（2）被动免疫

病人受伤前未主动免疫，应注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白。有效期限为十天左右，创伤较深或者存在潜伏的厌氧菌感染的病患，可在1周后重复皮下注射。应注意的是，在注射前做过敏试验。若病患出现过敏，立即停止注射，并注射肾上腺素或麻黄碱。

3.4 治疗

破伤风的死亡率极高，是一种极其严重的疾病，一旦感染此病需要立即去当地医院就诊，接受正规的有效治疗。破伤风病人常见的护理问题有以下几个方面：（1）恐惧，焦虑。与疾病预后不良有关。（2）营养失调：低于机体需要量。与疾病造成机体需要量增加，摄入不足有关。（3）体温过高。与感染有关。（4）有受伤的危险。与破伤风造成肌肉强直有关。（4）有肺部感染的危险。与疾病造成病人抵抗力下降有关。（5）潜在并发症：窒息。与破伤风造成的肌肉阵发性强烈痉挛有关。治疗的原则应遵循清创、解痉镇静、预防并发症。

3.4.1 去除毒素来源

对于有开放性伤口的病人，需要在进行破伤风抗毒素注射后，彻底清创。需将异物和坏死组织全部清除，敞开引流，可以使用过氧化氢溶液冲洗伤口。

3.4.2 处理游离毒素

采用肌内注射破伤风抗毒素或加入5%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，剂量适宜，用药前注意作皮内过敏试验，以免导致过敏反应或血清病。肌内注射破伤风免疫球蛋白（TIG）早期有效果。

3.4.3 控制以及解除病人肌痉挛

是治疗破伤风关键的环节。使病人镇静，控制或减轻病人痉挛的状态。可根据病情交替使用镇静、解痉药物，较严重者可静脉注射冬眠1号合剂，在用药时要警惕病人发生喉头痉挛和呼吸抑制。将病患放置在单间内，保持安静，嘱咐病患戴好眼罩以减少光线的刺激，集中开展护理操作。医护人员应及时调整药物的使用，当病患彻底清醒且能够根据护士指令活动时，便停止镇静药的使用。

3.4.4 预防处理并发症

是降低破伤风病人死亡率的重要措施。①肺部并发症：病人若频繁的抽搐，适应药物控制的疗效不明显，切开病人的气管，可借助呼吸机辅助呼吸，注意清理口、鼻分泌物，保持呼吸畅通，避免窒息、肺不张以及肺部感染等危重情况。若病患已经出现了肺部感染，应选择合适的抗生素处理。②体液紊乱：病患由于疾病导致肌肉持续性强直，大量的出汗会导致脱水症状，护理人员应注意观察病患的生命体征。注意病患面色、体温、尿量的变化，在出现体液不足时及时开放静脉通路，正确给予补液。补液治疗中详细剂量出入量，做好病人的基础护理工作。③营养不良：营养不良容易影响疾病的康复，护理人员应根据病患的病情选择合适的食物进行进食，无法自主进食的病患采用肠内营养或肠外营养，期间做好管道的维护工作，避免出现误吸。

4 结 语

传染病是数千年以来困扰人们的难点，是威胁人们生命健康的最重要因素。随着人类社会的迅速发展，医疗事业也有了重要的进步。传染病的早期发现和控制是治程序中的重要步骤，早期发现和隔离能够在很大程度伤避免传染性疾病的扩散，控制传染源、有效切断传染病的传播途径，对传染病的预防和控制有重要意义。以预防为主要任务是我国传染病卫生工作的核心方针，通过加强健康宣教和人体免疫，给予正确的治疗手段是促进病患康复的重要内容。

医护人员在护理各种疾病时，不仅要治疗现存的疾病症状，还需控制疾病的发展，做到治未病，才能更好的为人们的健康提供保障。本文通过破伤风感染病患的护理为例，进行预防、控制一系列措施，可以明显的降低病患的死亡率，提高病患的生存质量。