经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析及临床体会

张治民

（长春中德骨科医院，吉林 长春 130051）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病与多发病，以腰腿痛为首发症状，其中腰部疼痛为椎间盘源性腰痛，影响患者日常生活。临床治疗LDH的标准术式是椎板开窗髓核摘除术（FD），有一定的治疗效果[1]。随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜（PTED）在临床治疗腰LDH中具有一定的优势，但对于其积累的经验较少。本研究旨在探讨PTED治疗LDH的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将我院2017年6月～2019年6月收治的LDH患者60例分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄29～53岁，平均（34.46±3.74）岁；病程5个月～5年，平均（2.14±1.08）年。观察组男16例，女14例；年龄27～52岁，平均（34.23±3.48）岁；病程3个月～5年，平均（2.17±1.04）年两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。我院医学伦理委员会已审核，知情同意书由患者、家属自愿签署。

1.2 纳入标准

（1）入选标准：①均经CT或MRI检查确诊；②正规非手术治疗4周以上症状无缓解或改善不明显；③具有手术指征；④广泛腰椎管狭窄。（2）排除标准：①患者出现下肢肌力减退，感觉麻木；②伴有椎间盘炎症改变；③复发性椎间盘突出症。

1.3 方法

对照组采用FD，气管插管全麻后，根据术前C臂机X线透视定位，在病变椎间隙中心作3～5 cm切口，从髓核突出一侧紧贴棘突骨面分离至椎板间隙上下缘，椎板开窗，显露、摘除髓核团，检查神经根管无狭窄、椎管内无残留及神经根松弛后，放置硅胶引流，缝合。观察组采用PTED治疗，取侧卧位，C臂机X线定位确认进针点，用数根克氏针通过体表确定椎间孔位置，局麻，直至关节突关节囊，将18 G穿刺针通过局麻进针点经椎间孔穿入椎间隙，于椎间盘注射1 mL青蓝胭脂红，显示椎间盘内部结构，置入导丝，扩大工作通道，放置7.5 mm工作套管，用夹钳取出髓核；全部椎间盘摘除后，将工作套管转动，检查有无游离在椎间盘的碎块，修复破损的纤维环，采用双极射频消融技术。

1.4 评价指标

（1）比较两组临床指标，包括术后手术时间、卧床时间及术中出血量。（2）比较两组术前及术后1个月的疼痛程度及功能情况，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评分，0-10分，分数越高疼痛越剧烈；功能情况采用功能障碍指数（ODI）[3]进行评估，分数越高功能障碍越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以“±s”表示计量资料，组间用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

观察组卧床时间及术中出血量比对照组低，手术时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）卧床时间（d）对照组(n=30) 52.32±19.23 126.38±48.12 13.73±1.82观察组(n=30) 72.12±22.12 80.12±46.12 6.72±1.21 t 3.700 4.077 17.568 P 0.001 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及功能情况

两组术后ODI指数、VAS评分均比术前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组术前ODI指数、VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度及功能情况比较（±s，分）

表2 两组疼痛程度及功能情况比较（±s，分）

ODI评分术前 术后 t P 术前 术后 t P对照组(n=30) 4.78±1.36 3.87±1.42 2.535 0.014 3.53±1.42 2.85±1.12 2.059 0.044观察组(n=30) 4.68±1.35 3.12±1.03 5.032 0.000 3.54±1.38 2.13±0.95 4.610 0.000 t 0.286 2.342 0.028 2.685 P 0.776 0.000 0.978 0.009组别 VAS评分

3 讨 论

临床针对LDH多采用外科手术治疗，但以往采取的开放手术创伤较大，易破坏骨性结构，对患者的脊柱稳定性造成一定影响，且术后疼痛感较强。随着临床微创技术的发展，越来越多的微创技术在治疗LDH中得到应用。微创手术创伤较小，且临床效果较好，对患者脊柱的稳定性不会造成破坏，深受广大患者喜爱，成为临床治疗LDH的新趋势。

本研究结果显示，观察组手术时间比对照组长，术中出血量及卧床时间比对照组低，术后ODI指数、VAS评分低于对照组，表明LDH患者采用PTED治疗的效果较好，该术式创伤较小，减轻患者术后疼痛，改善腰椎功能。PTED治疗LDH具有创伤小、出血少的微创优势，可从后外侧直接经椎间入路进行椎间孔成形、椎间盘摘除，直接定位椎间盘突出部位，直视下进行摘除；同时PTED从椎间于下方安全三角进行入路，对正常组织损伤较小，降低术后炎性反应，进而减轻术后疼痛程度。但使用PTED治疗LDH时需深刻了解纤维环周围解剖、神经根孔、神经根镜下外观及安全三角工作区等；且在术中应对内窥镜与操作器械交替使用，不可直视下进行操作，而椎间孔狭小的视野、孔间限制PTED的临床应用。

综上所述，LDH患者行PTED治疗可减少术中出血，降低疼痛程度，改善腰椎功能。