小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察

邵 敏

（宜兴市第五人民医院，江苏无锡 214200）

急性阑尾炎是临床工作中经常会见到的急腹症，发病原因主要有肠梗阻感染、胃肠道疾病和阑尾管腔受阻等[1]。患者在发病后会出现转移性右下腹痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状及发热等全身症状，再加上该病的发展速度较快，所以需要及时送医治疗。对于急性阑尾炎的治疗主要以手术治疗为主，目前可供手术的选择方案主要有常规阑尾切除术和小切口阑尾切除术等，但因为传统手术方案会造成较大的手术创口，所以患者往往需要经过很长的恢复期[2]。现阶段，小切口阑尾切除术已经在该类患者的临床治疗中得到相对广泛的应用，本次研究对其疗效进行研究论述，希望能够对相关治疗方案的优化改革有所帮助[3]，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜兴市第五人民医院2017年1月至2019年12月收治的80例急性阑尾炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组40例。对照组男性23 例，女性17例；年龄23～74岁，平均年龄（36.45±3.86） 岁，该组患者采用常规阑尾切除术。试验组男性24例，女性16例；年龄24～73岁，平均年龄（38.82±2.16）岁，该组患者采用小切口阑尾切除术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经宜兴市第五人民医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①均经典型症状体征和影像学的检查诊断；②符合急性阑尾炎的临床诊断标准[4]；③所有患者的发病时间均在24 h以内。排除标准：①妇科疾病、胰腺炎、溃疡性穿孔以及胆囊炎等疾病者；②精神状态异常和肝肾功能异常者。所有研究对象均已知晓本次研究的基本情况且签署知情同意 书。

1.2 方法

对照组患者采用常规阑尾切除术。术前，需要先对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉完成后再确定手术位置，一般以压痛感受剧烈作为参考，完成手术位置的定位。确定切口位置时还需要参考麦氏点的位置并参照患者的实际病情。通常情况下，需要将切口长度控制在5～8 cm，以确保能够暴露出病灶位置，进而为后续手术治疗扫清障碍。在完成切口后，要仔细观察患者腹腔内的实际情况，对阑尾进行剥离，而在剥离阑尾后则需要对阑尾动脉处和阑尾根部进行结扎。待上述工作顺利完成后，便可对阑尾进行切除。待手术结束后，要按规定对患者阑尾残余端进行消毒、清洗并完成腹腔的缝合工作。之后要做好患者体温等生命体征监测，并根据实际情况给予患者抗生素治疗，预防出现感染。

试验组患者采用小切口阑尾切除术。治疗过程中，患者的麻醉方式同样为硬膜外麻醉。待麻醉完成后，让患者保持平卧姿势，根据患者的麦氏点压痛感位置来确定手术切口，实际手术切口一般是痛感最剧烈的位置。需要将切口长度控制在2～3 cm。在正式切开后，需要对患者的腹膜进行外翻固定处理，并注意观察患者腹膜周围的情况，对腹膜、小肠、大网膜进行牵拉处理并使用组织钳将患者的阑尾提出切口外，并在切口外完成切除工作。对阑尾系膜处的血管进行结扎，并完成消毒工作。最后需要缝合患者的腹膜切口，并注意观察患者的体温变化。必要时同样要给予患者抗生素治疗。

1.3 观察指标

①两组患者的相关手术指标进行对比，具体主要包括手术时间、术中出血量、切口长度以及术后患者的住院时间。②两组患者的术后并发症进行对比，主要包括腹腔脓肿、肠黏连以及切口感染。③两组患者的切口愈合情况进行对比。为了便于量化分析，对患者的切口愈合情况进行如下划分：甲级愈合指术后患者的切口完全愈合；乙级愈合指术后患者的切口愈合情况一般，且出现轻微疼痛和红肿；丙级愈合指术后患者切口愈合不良，且在一段时间后出现了感染、流脓等，需要对患者进行引流以及抗菌消炎治疗。

1.4 统计学分析

本研究中，使用SPSS 22.0统计学软件完成相关数据的处理分析。计量资料用（）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术中出血量、术后住院时间以及切口长度在内的手术指标对比中，试验组均低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症情况对比

试验组患者的并发症总发生率为5.00%低于对照组为22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症情况对比[例（%）]

2.3 两组患者的切口愈合情况对比

切口愈合情况方面，试验组甲级愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的切口愈合情况对比[例（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是外科经常见到的一种急腹症，患者在发病时可以明显感到右下腹疼痛[5]，病情较为严重的患者还会出现恶心、呕吐等症状，具有发病急、病情进展快的特点。因此需要重视这部分患者的诊疗工作，及时帮助其摆脱痛苦。临床中，对于急性阑尾炎患者的诊断主要是通过血尿常规、超声以及CT检查来完成。在患者发病后，会在短时间内出现白细胞数量急剧增加的问题，对患者进行超声检查还会发现阑尾水肿、充血等症状[6]。过去，对于急性阑尾炎的治疗主要是通过传统手术方案来完成，近几年小切口阑尾切除术已经在临床治疗中得到了相对广泛的应用[7]。常规阑尾切除术虽然也可以完成急性阑尾炎患者的临床治疗，但因为其手术切口较大，所以会给患者造成非常明显的创伤，不利于其术后恢复。再者，因为手术过后会在患者的腹部留下非常明显的疤痕，所以对部分患者来说可能难以接受[8]。而小切口阑尾切除术具有切口小、创伤小、出血量小以及患者住院时间短的特点，因此得到医生和患者的青睐。

表1 两组患者的手术指标对比（）

表1 两组患者的手术指标对比（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 术后住院时间（d）对照组 40 61.30±8.77 45.73±3.79 6.29±0.46 7.36±1.60试验组 40 59.54±5.36 22.64±2.37 2.95±0.31 4.02±1.23 t 6.71 8.65 8.96 5.49 P 0.12 0.01 0.01 0.01

本研究显示利用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优势非常明显：试验组患者的切口长度、术中出血量以及住院时间均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这足以证明小切口阑尾切除术的优势。试验组患者的并发症总发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。最后切口愈合情况方面，试验组患者的甲级愈合率也要显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎拥有非常显著的优势，今后应当做好这类治疗措施的推广工作，帮助患者尽快恢复健康。