卯时气注大肠理论在艾灸神阙穴治疗急性缺血性脑卒中患者便秘的临床研究

蒋玲 张彪 季青

摘要：目的：探讨卯时气注大肠理论指导下艾灸神阙穴治疗急性缺血性脑卒中患者便秘的疗效。方法：选择2019年1月-2020年12月在我院脑病科住院的急性缺血性脑卒中同时符合便秘诊断的患者34例，卯时（早上5-7点）给予艾灸神阙穴1次/天，连续灸5天休息2天为1个疗程。对比治疗前后患者排便频率、肠鸣音、便秘症状自评积分、便秘中医证候积分、Bristol大便分型情况。结果：治愈28人，好转3人，未愈3人，有效率91%。完成治疗后的患者排便频率（0.77±0.36）明显优于治疗前（3.59±1.78），差异有统计学意义;治疗后3天肠鸣音（1.14±0.50）与治疗后7天肠鸣音（1.00±0），明显优于治疗前（1.94±0.34），差异有统计学意义;治疗后3天中医证候积分（2.56±1.74）与治疗后7天中医证候积分（1.06±1.79）明显低于治疗前（5.21±1.20），差异有统计学意义;治疗后3天便秘患者症状自评积分（4.24±2.50）与治疗后7天便秘患者症状自评积分（1.29±2.56）明显低于治疗前（8.41±3.46），差异有统计学意义;治疗后7天后患者Bristol大便分型正常31例，明显优于治疗前的3例，差异有统计学意义。结论：运用卯时气注大肠理论指导艾灸神阙穴治疗急性缺血性脑卒中患者便秘，可有效改善肠道运化功能、调理脏腑，从根本上解决患者便秘问题，值得临床推广。

关键词：卯时气注大肠理论; 艾灸; 神阙穴; 急性缺血性脑卒中; 便秘

中风作为单病种致残最高的疾病，在中老年人群中多发，除导致神经功能缺损症状外，还会引起众多并发症，中风后便秘就是一种常见的并发症[1]。国内外调查显示， 中风后便秘的发生率为30% -60% ，而中风后7d内便秘最高发生率可达50.88% ，缺血性中风发生率最高达55% [2]。不但影响患者生活质量，诱发严重心脑血管等并发症，甚至威胁患者生命。目前西医治疗主要采取缓泻药物，虽然取得一定疗效，但治标不治本、易伤患者正气且复发率高。祖国医学在治疗便秘方面具有悠久的历史及丰富的经验，主张辨证施治、标本同治。近年采用艾灸、穴位按摩、针刺、封包等中医综合手段改善患者便秘的临床研究较多，但是应用卯时气注大肠理论进行研究的实验较少。本研究旨在运用卯时气注大肠理论，指导艾灸神阙穴治疗急性缺血性脑卒中患者便秘，并观察疗效。《针灸大成》云“卯时气注大肠”，即在上午 5：00—7：00 大肠经气血最为充盛，肠腑功能最为活跃[3]，有利于激发经气、行气通便。我们选择早上7点对患者进行艾灸1个疗程后，比较患者治疗前后排便频率、肠鸣音、便秘症状自评积分、便秘中医证候积分、Bristol大便分型，为急性缺血性脑卒中患者便秘治疗提供参考。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年1月-2020年12月入住我院脑病科的急性缺血性脑卒中便秘患者38例为研究对象，均为风痰阻络证。年龄49-88岁，其中男性19例，女性15例，平均年龄75±2.3岁，便秘天数平均3.59±1.78天。

1.2  诊断标准：①中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组于1996年制定的《中风病诊断和疗效评定标准》，主证：偏瘫、偏身感觉异常、口舌㖞斜、言语謇涩或不语。次证：头痛、眩晕、饮水发呛、目偏不瞬。具备2个主证以上，或一个主证两个次证，结合起病、诱因、先兆症状、年龄。②西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定，患者经头部CT或MRI检查支持诊断。

1.3  纳入标准：①年龄49-88岁;②同时符合急性缺血性脑卒中和便秘的诊断标准;在不使用泻剂的情况下，3d内无自发性排空粪便;③意识清楚，能正常交流;④经口进食，食量正常;⑤知情同意。

1.4  排除标准：①入院前一周有便秘史;②对热敏感，不耐受;③对艾绒过敏或脐周皮肤疾病。

1.5  剔除标准：不能坚持治疗的患者。

2 方法

2.2.1  一般护理：所有患者均参照《中国脑血管病防治指南》，给予控制血压、降糖、营养脑神经、预防感染、制酸护胃、调脂、脱水、康复锻炼等基础治疗[4]。预防便秘常规护理：保证每日进食足量粗纤维食物、进食忌生冷、足量饮水、被动、主动活动、每天5：00-7：00听肠鸣音并记录、并在此时进行下腹部按摩10-15分钟。

2.2.2  艾灸神阙穴：患者住院3天无大便，遵医嘱予艾灸神阙穴，每次20-30min，1次/d，每天早上7点在患者进食前、后30分钟进行。具体操作步骤：患者取仰卧位暴露肚脐即神阙穴，施灸时将一段长约10cm的艾条（江苏省康美药业有限公司生产）点燃，安插入专用艾灸架中，使艾条燃烧处离皮肤高度2-3cm，置于神阙穴上。每次艾灸结束后协助患者饮温开水50-100ml，有利于润肠通便。以患者局部皮肤发红、主诉有暖流通达下腹深处为最佳，连续灸5天，休息2天为1个疗程，完成1个療程后患者便秘改善停止艾灸。入选38名便秘患者，4名患者不能坚持自动退出，其余34名患者完成治疗。

2.2.3 评价指标

①疗效评定[5]：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈：症状无改善。②患者治疗前后大便频率。③Bristol 大便性状分型[6]：Ⅰ型-分离的硬团;Ⅱ型-团块;Ⅲ型-干裂的香肠状;Ⅳ型-柔软的香肠状;Ⅴ型-软的团块;Ⅵ型-泥浆状;Ⅶ型-水样便。 其中Ⅳ型和Ⅴ型为正常。④依据《诊断学》[7]评估肠鸣音。0分：肠鸣音活跃;1分： 肠鸣音正常;2分： 肠鸣音减弱;3分： 肠鸣音消失。⑤便秘中医症候积分[8]：分无、轻、中、重4个维度，其中无便秘：0分;轻：大便干，每日1次2分;中：大便干，每2-3日1次，4分;重：大便干，数日不行，6分。⑥便秘患者症状自评[9]（PAS-SYM）量表包含3个维度（腹部症状、直肠症状和大便症状）、12个条目。采用 Likert5级评分法，将“无此症状”、“轻微”、“中等程度”、“严重”、“非常严重”分别赋予O～4分，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高表示便秘症状越重。

2.2.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件对相关数据进行整理与统计分析，计量资料以均数±标准差（xˉ± s）表示，组间比较采用独立样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1  治愈：8人当天解软便，20人第2天解软便;好转：3人第3天解软便;未愈：3人1周后解便，质稍硬。

3.2  治疗前后患者排便频率比较

治疗后7天患者排便频率（0.77±0.36）明显优于治疗前（3.59±1.78），差异有统计学意义。见表1

3.3  治疗前后患者肠鸣音评分、便秘中医证候积分、便秘患者症状自评积分比较，差异有统计学意义。见表2

3.4 治疗前后患者Bristol大便分型比较，治疗后大便分型正常31例，明显高于治疗前的3例，差异有统计学意义。见表3

4 讨论

中医学认为，中风后便秘是中风后脑损害的继发结果，便秘的本质原因均为中脏腑导致九窍不通，气机升降失常[10]。便秘的病位在大肠，但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。“卯时气注大肠”理论认为[11]，在卯时（上午5点到7点），人体富余的气血流注到大肠经，肠道功能由相对抑制进入相对兴奋的阶段，若气血不能如期而至，则肠道昼夜规律紊乱，功能失调，就容易发生便秘等症状。研究发现[12]人体肠鸣音（BS）存在昼夜节律：平均肠率（BR）在夜间维持相对较低水平，在白天处于较高水平;卯时是转折点，卯时之前BR偏小，卯时之后BR明显升高。患者中风后气血逆乱，气血逾期未至大肠经或大肠经气血过盛，导致卯时BS减弱或亢进，从而使肠道丧失原有的节律性，则可能增加发生并发症的风险。本研究显示，接受卯时艾灸神阙穴的便秘患者，大便频率及肠鸣音、便秘中医证候积分、便秘患者症状自评积分明显优于治疗前，说明卯时艾灸神阙穴能改善急性缺血性脑卒中便秘患者的肠道功能。究其原因，主要是因为，第一，艾叶为纯阳之物，可以补阳驱湿，艾叶燃烧时产生的温热感可以温通气血、运化阳气、温化寒湿、还可以舒畅胃肠气机，气机通畅，大肠传导功能恢复，便秘自愈[13]。第二，神阙穴位居人体正中央肚脐位置，腹之中部，下焦之枢纽，邻近胃肠，位居任脉之上，不仅具有回阳救逆、益气固脱的功效，又可健脾和胃、行气通便[14]。第三，在卯时（上午5点到7点）艾灸刺激该穴，能通过脐部的经络循行通达病所，起到疏通经络、调达脏腑的作用[15]。第四，在神阙穴进行艾灸，根据热刺激和中草药的传统概念，暖腹的生理作用之一是增加肠系膜上动脉血流量，改善微循环[16]，从而改善肠道功能。这与陈萌等[17]和刘承梅等[18]的研究结果一致。

随着医学模式的转变，患者生活质量已成为制定、实施与评价患者康复的最终指标[19]。便秘严重降低了患者正常的生活质量，同时患者便秘症状越重生活质量越低[20]。卒中后便秘降低了患者日常生活活动能力，并可能诱发再次脑卒中，危险性较高。急性缺血性脑卒中患者的肠道运动状况可以反映神经功能损害的严重程度，并可预测1个月后的神经预后[21]。本研究显示，接受卯时艾灸神阙穴的便秘患者，治疗前后患者Bristol大便分型比较有显著差异，治疗后大便分型优于治疗前，可能与艾灸能改变肠道菌群有关 [22]。且操作简便、疗效确切、费用低廉，值得临床推广。

本研究由于纳入样本量较小、未做分组对照，可能对结果产生偏差。研究时间局限于患者住院期间1-2周内的便秘改善效果，未关注出院以后的便秘发生情况，在今后的研究中，应纳入大样本、分组进行疗效验证，并进行院外跟踪随访，让患者获益。

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第一作者：蒋玲，副主任护师

单位：苏州市中西医结合医院脑病科

通讯地址：江苏省苏州市吴中区下沙塘39号

研究方向：护理教育、护理管理、中医护理