心电图在变异型心绞痛与急性心肌梗死鉴别诊断中的价值

于 妍

(山西省忻州市定襄县医疗集团，山西 忻州 035400)

变异型心绞痛与急性心肌梗死这两种疾病在临床诊断中很难鉴别，但应用心电图诊断，可根据其特征性鉴别诊断，且准确率极高，为临床治疗方案提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月收治的变异型心绞痛患者共32例为本次课题的研究对象，经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者发展为急性心肌梗死，其余21例患者入院后积极进行治疗，为其静脉滴注硝酸甘油，ST段恢复到等电位线。

1.2 方法

为32例患者进行心电图检查和冠状动脉造影检查。心电图检查，测量患者的心电活动变化。检查过程中，指导患者保持安静，正常呼吸，应充分考虑患者是否服用特殊药物，避免影响诊断结果的准确性。冠状动脉造影检查：选择患者大腿股动脉或其他动脉，将导管插入冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影，观察冠状动脉血管分支，查看患者冠状动脉是否存在阻塞的病变组织。对比分析21例变异型心绞痛患者与11例急性心肌梗死患者诊断结果的差异，发现两者心电图演变过程符合临床症状。

2 结果

经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者演变为急性心肌梗死，两者的心电图在特定时间是无法鉴别的。急性心肌梗死超急期和变异型心绞痛发作时可通过变异型心绞痛ST段的过性改变和不出现病理性Q波鉴别诊断。诊治中已证实，对于变异型心绞痛患者来说，进行硝酸甘油治疗后，ST段会复位。经冠状动脉造影检查发现，11例变异型心绞痛患者中，演变为急性心肌梗死患者为9例。

3 讨论

临床上将变异型心绞痛称为自发性心绞痛，属于不稳定心绞痛的一种。大量研究发现，疾病的发生与心肌耗氧量并无明显关联[1]。任景艳等研究[2]证明，变异型心绞痛的发生主要由冠状动脉痉挛导致，如果治疗不及时，便会演变为急性心肌梗死，并会伴随室性心动过速的发生，小部分患者会引发心室颤动，进而造成猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，在临床中，应格外重视疾病的治疗，早诊断、早治疗是改善患者预后结果以及提高生存质量的有效手段。一般来说，变异型心绞痛患者的疼痛程度较为严重，且长时间持续疼痛，疾病发作时，大多数患者存在显著的周期性特征，通常情况下每日均会发作，发作时会伴随室性心律失常症状。近年来，临床中多采用心电图检查来确诊变异型心绞痛，其诊断准确率较高。相关研究[3]表明，在心血管疾病的临床诊断中，冠状动脉造影是唯一能够直接观察冠状动脉形态的诊断方法，但对于变异型心绞痛患者的诊断效果不佳，当患者进行心电图检查时发现异常，并伴随心力衰竭、心律失常等症状时，初步怀疑患者存在冠状动脉病变，且无创检查无法明确诊断结果，此时进行冠状动脉造影检查可作为有效的诊断依据。

心电图属于非侵入性检查手段，临床诊断中是根据患者的心脏电波变化情况来判断其功能与问题，具有无创、操作简单、诊断准确率高的优势，其特征性改变是鉴别心血管疾病的重要检查手段，为临床疾病的治疗提供有效的诊查依据。研究表明，正常人体心电图检查结果显示心跳规律。一般情况下，正常心跳每分钟60～100次左右，并且心电图曲线并未出现任何异常，但当心跳过快或过慢、出现心律失常的症状、心电图曲线异常改变时，说明心脏功能出现问题，需进一步明确临床诊断。值得注意的是，当患者存在心脏病时，心电图可能与正常人无异，临床诊断中应结合患者的临床症状、疾病史以及相关实验室指标进行综合诊断，评估患者的病情。当变异型心绞痛发作时，心电图诊断ST段会抬高，数小时内可自行恢复到等电位线，不存在病理性Q波。大量临床研究[4]发现，一小部分变异型心绞痛患者发病时会出现ST段下降、T波倒置现象。变异型心绞痛患者发病后，ST段如果一直呈抬高状态，在14h后仍不下降至等电位线，这表明该患者演变为急性心肌梗死的概率比较大，这与张淑芳等研究结果具有一致性。变异型心绞痛患者的心电图变化存在明显的特征性变化，而及早诊断、准确诊断是防止患者演变为急性心肌梗死的重要途径，同时也是改善患者预后结果、提高患者生活质量的有效手段。临床中，结合心肌酶学的相关检测指标，可大大提高疾病的诊断准确率，为临床治疗提供有效参考依据。

与变异型心绞痛患者相比，急性心肌梗死患者的心电图具有特征性，动态ST-T以及病理性Q波演变规律，而变异型心绞痛患者的心电图ST段的变化是短暂性的，随着病情的加重，发展为急性心肌梗死后，两者的心电图存在一定的关联性，但又有其各自的特点性变化[5]。急性心肌梗死患者的心电图ST段呈斜向上升的趋势，且在数小时内可形成单向曲线，出现T波倒置现象，同时具有代表性的病理性Q波出现。因此，心电图的动态演变过程可用作急性心肌梗死诊断的重要标准，这与任景艳等[6]研究结果具有一致性。本次调研中，经心电图检查发现，11例变异型心绞痛患者演变为急性心肌梗死，虽然在发作期无法鉴别诊断，但根据两种疾病心电图诊断的特征性可很好地鉴别疾病类型。对于变异型心绞痛患者，通过ST段的改变、不存在病理性Q波以及进行硝酸甘油治疗后，数小时ST段可恢复至等电位线判断。经冠状动脉造影检查发现，11例变异型心绞痛患者中，演变为急性心肌梗死患者为9例，其余21例变异型心绞痛患者进行心电图诊断后，其确诊率极高，可达98.45%，这充分说明，对变异型心绞痛和急性心肌梗死患者进行心电图诊断后，其特征性是鉴别疾病类型的有效依据，且具有较高的诊断准确率，在临床具有推广价值。

变异型心绞痛与急性心肌梗死患者的心电图既相互联系，又存在其特征性，尽早诊断、准确诊断是避免变异型心绞痛发展为急性心肌梗死的有效手段。而全面分析心电图的动态变化，明确两种疾病的特征性是鉴别诊断两种疾病类型的关键，同时辅助心肌酶学的相关检验指标，可大大提高临床诊断准确率，具有一定的研究与推广价值。