新冠肺炎疫情期间孕产妇诊疗管理模式的探索与实践

朱芳琳，蓝惠兰，黄超敏，彭迳英，何焯欣，李泓莹

（珠海市金湾中心医院，广东 珠海 519040）

新冠肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。由于近几年国家开放“二孩政策”，高龄孕产妇数量急剧增加，孕产妇作为特殊易感人群，在此次疫情中格外受到关注[2-3]。国家卫健委发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[4]中明确指出，孕产妇和儿童是新冠肺炎的易感人群。我院是民生工程和公立医院综合改革试点的现代新型医院，医院全面运行不足3年，我院虽不是新冠肺炎患者收治的定点医院，却是金湾区设立的作为筛查新冠肺炎和疑似患者隔离观察的重点医院之一。在新冠肺炎疫情期间，为确保每一位孕产妇安全度过妊娠、分娩和产褥期，我院作为非定点救治医院，对孕产妇诊疗管理模式的应急流程管理及防控策略提出相应建议，为临床提供参考及借鉴。

1 科室防控系统的部署与建立

1.1 科室基本情况

我院妇产科包括妇产一病区、妇产二病区和产房，全科医生共14人，主任医师两人，副主任医师两人，主治医师7人，住院医师3人；全科护士共29人，主管护师6人，护师13人，护士10人。我科于2017年全面开科运行至今不足3年。新冠肺炎疫情期间，由于孕产妇属于特殊人群，一旦感染极易发展成重症或危重症，甚至死亡。我科在医院疫情防控领导小组带领下，严密部署了应对新冠肺炎疫情期间孕产妇诊疗管理模式的防控措施。

1.2 病区区域布局

病区严格按照呼吸道传染病院感控制要求划分为污染区、潜在污染区、缓冲区、清洁区，各区域均张贴醒目的标识。污染区物品及人员不得直接进入清洁区，必须经过缓冲区进行相应处理后再进入清洁区。按照医院感染管理办公室要求把普通患者和疑似孕产妇电梯分开、通道分隔，设立医护人员专用电梯，严格控制交叉感染，保护医护人员和患者安全。疑似孕产妇设立独立检查区域，由专人专通道带领检查。

1.3 科室合并统一管理

妇产科门诊停诊，妇产一病区和妇产二病区重组合并，能够出院的轻症患者尽快安排出院，不能出院的所有住院孕产妇转至妇产一病区集中管理。有流行病学史或体温超过37.3℃的所有新入院轻症患者安排在谈话间等候就诊，急诊患者安排在监护室，普通患者安排在护士站。病区共有19张床位，留出1个房间作为必要的隔离观察室，有流行病学史或伴体温超过37.3℃的孕妇安排在产房的隔离产室待产。疫情期间，病区只收治急症患者，如临产产妇、异位妊娠等，暂不收治人工流产、妇科择期手术等患者。

1.4 科室人员分工管理

迅速建立科室疫情防控小组，做好科室人员分工。由科主任担任组长，主要负责科室全面统筹工作，技术把关；护士长担任副组长，负责优化科室工作流程及制度，保障科室防护物资；护理组长负责科室医护人员防护用品的申领，做好后勤工作，确保科内防护物资充足，保障医护人员安全；教学组长负责科室医护人员感染防护指导及防护用品的培训及考核；责任护士每天对科室防护用品消耗及库存量进行盘点，并对当天上班人员的口罩进行发放及登记。

1.5 全区清洁消毒管理

按照医院关于新冠肺炎环境清洁与消毒规范要求，严格遵守消毒隔离制度。每天对病区地面、卫生间、经常接触的物体表面、桌椅、办公区域等用0.5%的含氯消毒液进行消毒，作用30分钟后用清水擦拭；隔离产房及13楼隔离病房用1%的含氯消毒液进行消毒；监护室、谈话间、处置室除了用含氯消毒液进行地面、物体表面等的常规消毒外，还用移动空气消毒机进行空气消毒；血压计、听诊器、额温计、心电监护仪等固定给患者使用的仪器用后用75%酒精擦拭消毒；病区使用后的拖把或抹布需分类用含氯消毒液浸泡30分钟后再进行清洗。全科开窗通风，严防院内交叉感染和医护人员职业暴露。

2 建立应急梯队，优化人力资源配置

护理部根据紧急状态或特殊情况下护理人力资源调配需求，建立了一支由科护士长、护士长、护理组长、护理骨干及机动护士组成的应急梯队，通过有计划、系统地对应急梯队成员进行防护理论与技能培训，提高成员理论知识、临床操作技能及应变能力，以保障全院护理工作的连续性和有效性。通过对各科室人力资源现况梳理，向人力资源短缺的科室提供机动护士，以便在护理人力资源优化配置的同时，保障机动护士多专科轮训计划的实施[5-6]。护士长做好科室护士弹性排班，科学实施人力资源管理，合理动态调配护士以应对突发事件。每天护士在微信群里报告科室动态，护士长综合评估病区患者数量、护理人员在岗情况等，进行相应人员调整，预备抽调人力协助发热门诊及隔离留观病房开展医疗工作。

3 开展全员防护培训

由院内培训师资团队组成的培训小组，通过多形式、多场次、手把手对各科室兼职院感医生和兼职院感护士进行实践培训、现场操作培训和演练，再由各科室兼职院感医生和兼职院感护士对各自科室人员进行现场集中讲授与一对一带教结合培训，内容包括穿脱防护装备及鼻咽拭子标本采集方法。制订本科室护士紧急调配预案，并组织全科进行新冠肺炎疫情期间突发状况下孕产妇诊疗管理流程的应急演练等。在科室疫情防控小组、护士长或教学组长的监督下对科室每个成员进行逐一培训，要求每个人都熟练掌握，院内培训小组成员通过录制网络视频教学结合网络答题方式对全院医护人员进行考核。

4 完善孕产妇救治流程

4.1 突发状况的处理流程（见图1）

图1 突发状况下的处理流程图

我科在不具备接诊疑似新冠肺炎感染孕产妇的条件下提前做好应急处置预案，出现必须在我科生产的紧急情况，在医护人员、隔离产房做好充分消毒的前提下，立即启动应急预案，医生及护士全部实行二级防护标准。（1）对流行病学史可疑但不符合疑似病例标准的孕妇，留取痰液、鼻咽拭子标本采集后送检，完成分娩后的产妇由专人通过专用通道收住13楼隔离病房进行医学观察，待检查一切指标正常且达到出院标准方可办理离院，并对出院的产妇进行随访追踪和复查。（2）对疑似病例孕妇，同样采集鼻咽拭子标本送检，进行相关检查[7]，并安排在科室隔离产房单间隔离待产，分娩后由专人通过专用通道直接转至由旧厂房改造的临时隔离病区单独隔离观察，并联系市专家组会诊，转定点收治医院。（3）对于在隔离产房分娩的需要观察、治疗的新生儿，则收住在新生儿科负压病房单间隔离，由新生儿科安排专人护理并实行二级防护标准。

4.2 陪护及探视管理

各病区采取封闭式管理，迅速关闭科室其他通道，只留一个通道进出，进入病区前由安保人员对进入病区的患者及其家属复核流行病学史记录，测量体温。进入病区人员必须佩戴口罩并用快速手消毒液进行手卫生消毒后再进入。如有异常症状，如体温超过37.3℃或有疫区流行病学史者拒绝进入病区，急诊产妇出现此类现象，由专人带领至监护室候诊，按照二级防护标准进行诊治。疫情期间禁止探视，特殊情况下留陪人需由主管医生开具留陪人医嘱，管床护士按医嘱发放陪人证，患者家属需持陪人证方可进入病区。限制留陪人数，留陪人必须固定、一对一进行陪护，尽量安排一位健康状况良好且没有慢性疾病的人进行陪护，不得随意更换。

4.3 开展防护知识宣教

由管床护士对所管孕产妇进行基本防护知识宣教，教会其正确佩戴口罩的方法，住院期间不得擅自离开病区及互串病房。指导其保持良好的个人卫生习惯，咳嗽打喷嚏时，用纸巾或袖或屈肘将鼻完全遮住，将用过的纸巾立刻扔进卫生间垃圾桶。咳嗽打喷嚏后，用流动的清水按照“七步洗手法”规范清洗双手或用病区走廊悬挂的快速手消毒液进行手卫生消毒，时间持续2分钟[8]。对13楼隔离病房进行医学观察的产妇，相关检查均未能排除新冠肺炎前，不建议母乳喂养[9]，在禁止母乳喂养期间，为避免发生乳腺炎，由管床护士对产妇进行相关宣教并教会挤奶技巧，督促产妇定时排空乳房。

5 给予精神支持，开展心理关爱服务

产后由于性激素、社会角色及心理变化所带来的一系列影响，产妇容易出现情绪低落、焦虑、易激惹、失眠等产后抑郁症状，面对网络负面的疫情信息，产妇会出现情绪波动及消极情绪，给产妇及其家人带来负面影响。新冠肺炎疫情是一场重大危机，孕产妇作为特殊易感人群，在新冠肺炎疫情期间，做好疫情防护的同时，提高心理建康水平尤为重要。产后应提供安静的环境，病情允许的情况下早期进行母婴接触，在接触新生儿之前做好手卫生消毒，避免在产妇面前提及有关新冠肺炎疫情期间的敏感话题，减少产妇的担心和焦虑。疫情期间，指导产妇学会调整心情，减少负面情绪，遇到问题可以通过电话、互联网等多与家人、朋友交流，相互鼓励、沟通感情，加强心理上的相互支持。管床护士密切关注产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，针对不同问题实施相应心理护理。