PDCA循环结合雨课堂在疫情下产科教学中的应用

杨秀华，孟 涛

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

新冠肺炎疫情期间，本科生教学工作只能采取线上模式，这对于传统的线下教学提出严峻挑战。产科学是医学生的必修课，学时数相对较多，2020年春季一个教学频道产科课时数为28课时，产科内容涉及知识面广，教学人员应及时采取有效的线上教学方法，以尽快适应疫情下的教学工作。雨课堂（Rain Classroom）是以微信为基础的教学平台，教师可以通过其向学生发布预习知识，在课前、课中及课后进行全程设计和管理，并通过其解答学生问题，师生能够充分进行沟通、交流[1]。疫情期间我院的产科理论课教学工作已全面采用雨课堂教学模式，但该模式下的教学质量缺乏有效的管理方法。PDCA循环是有效执行工作程序的模式[2]，它包括计划、实施、检查和处理4个步骤，通过不断的循环改善工作质量。目前已有多个研究表明，PDCA循环可以用于各种临床医学教学工作，改善教学质量[3-4]。为提高产科教学效果，笔者将PDCA循环应用于疫情期间的雨课堂教学中，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2020年2月—4月160名学生按授课班级随机分为试验组（80名）和对照组（80名）。试验组中男43人，女37人，年龄 20～22岁，平均年龄（21.1±0.8）岁；对照组中男 45人，女 35人，年龄 19～22 岁，平均年龄（20.9±1.0）岁，两组性别和年龄无统计学差异（P＞0.05）。所有教学均在线上雨课堂中开展，教材均为《妇产科学》第九版。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用雨课堂教学方法，授课教师提前下载雨课堂插件，并创建班级和授课名称，大课开始前一周在雨课堂中发布用于预习的PPT课件、预习试题，在预习PPT中加入语音，学生按照PPT提前预习授课内容。授课开始前，学生识别微信二维码进入雨课堂，课堂上教师开启弹幕，与学生保持互动，学生通过点击“不懂”向教师提出问题，教师给予解答。

1.2.2 试验组 在雨课堂的基础上利用PDCA循环进行教学质量管理，具体流程为：课前提问—教师讲解—个人回答—学生组长点评—学生互评—教师点评—总结归纳。（1）P（Plan）：需要对本节课的教学目的做一些铺垫和准备，以“妊娠期高血压疾病”一节为例，在雨课堂正式内容讲授前，向学生提出以下问题：①血压增高会对产妇和胎儿产生哪些影响？由于学生已经对高血压有了初步的了解，因此，在教师的引导下，学生能分析出高血压可能导致心脑血管意外——脑出血；可能影响胎儿发育，进一步可能导致胎死宫内等。通过这个问题，可以引出病理生理这部分内容，同时，教师通过随机点名，提高学生学习的积极性。②什么样的孕妇容易发生妊娠期高血压疾病？学生容易联想到，既往有高血压病史的产妇可能诱发妊娠期高血压疾病，通过引出这个问题，可以引出妊娠期高血压疾病的病因和高危因素。③如果急诊室突然来了子痫抽搐的病人该怎么办？让学生想象，如果突然遇到这种急症，该如何进行处置，这样让学生有身临其境的感受，感到学习的紧迫性和实用性，有利于引出妊娠期高血压疾病的治疗。（2）D（Do）：是PDCA循环的重中之重。通过回答以上问题，教学目的已清楚，在授课过程中，教师按照提前准备的PPT进行教学，对于“妊娠期高血压疾病”这个章节，我们分为病因与病理生理、临床表现、实验室检查和诊断、处理和预防4个知识点。试验组80名学生按学号分为4组，每组设组长一名，教师每讲完一个知识点随机挑选每组一名学生进行相关知识点的提问，由学生通过弹幕进行回答，由组长对个人回答进行点评，再由学生进行互相点评，最后由教师进行总结和归纳。通过PDCA循环，学生在反复练习和点评他人的过程中可以看到自己的不足，知识水平逐渐提高。（3）C（Check）：是教学管理的必要程序。在个人回答过程中，小组长起到检查的作用，同时，授课教师进行核查，并把普遍发生的错误记录下来，在最后总结归纳时指出。在“妊娠期高血压疾病”这一章节，学生普遍对病理生理这部分内容一知半解，教师可以着重对这部分内容进行细致讲解，通过图画或视频展现疾病的致病过程。在雨课堂授课过程中，邀请科室高年资教师进行观摩，就授课过程和学生的学习过程再次进行检查，确保授课质量。科内教授进行补充，结合临床进行讲解，增加病例的真实性。（4）A（Action）：是对教学管理的提升和升华。首先是在授课过程中逐渐形成一套规范的操作流程，并制定考核标准，供教师和学生使用。另外，遇到本次循环中出现的问题，在下一个循环中要加以改进，争取让所有学生都能够达到教学大纲的要求。我们把“妊娠期高血压疾病”这一章节的课前提问、知识点归纳、讨论内容等形成一套规范的教学流程，拟在日后的教学活动中开展。

1.3 评价方法

对所有研究对象进行阶段理论考试和问卷调查，考试内容为上课时的教学重点，问卷内容见表1。通过问卷星软件在限定时间内由学生作答，考试题型全为单项选择题，每题5分，共20题，由软件自动判分，满分是100分。同时调查不同教学模式下学生对课堂满意度、临床结合度的评价以及试验组学生对本组教学方法的期待度，其中满意度、临床结合度和期待度满分5分，分数越高评价越好。所有调查问卷内容由学生扫描二维码后进行网上评价。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 问卷调查结果

试验组学生对本组授课方法的评价好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组问卷调查结果（n）

2.2 两组考试成绩比较

试验组考试成绩（92.44±1.50）分，明显高于对照组的（82.50±2.27）分（t=32.644，P＜0.001）。

2.3 两组学生对课堂满意度、临床结合度的评价

结果显示，试验组学生对课堂满意度及临床结合度的评价优于对照组（P＜0.001），见表 2。

表2 两组学生对课堂满意度、临床结合度的评价（±s，分）

表2 两组学生对课堂满意度、临床结合度的评价（±s，分）

t P项目 试验组（n=80）4.36±0.72 4.21±0.67课堂满意度临床结合度对照组（n=80）3.09±0.89 3.21±0.85 9.993 8.254＜0.001＜0.001

2.4 试验组对本组教学法的期待度

绝大多数试验组学生期待日后雨课堂上能加入PDCA循环，期待度达到93.75%，见表3。

表3 试验组学生对本组教学法的期待度[n（%）]

3 讨论

3.1 雨课堂结合PDCA循环能够提高学生学习的自觉性

疫情下不能进行传统的线下教学，教师不能看到学生的学习状态。在雨课堂中教师讲解后，学生没有反馈教学效果的机会，教师也无法掌握学生的学习效果，对于学习自觉性较差的学生来说，教学效果不好。通过在C（Check）过程中对所有学生进行监督检查，可以避免此类现象的发生[5]；各组小组长就各组学生的回答情况给予评价，同时也提高了自己的管理能力[6]；在学生互评过程中，大家积极主动地通过弹幕发言，提高了课堂参与度，通过多个循环，学生更愿意主动学习。

3.2 雨课堂结合PDCA循环能够提高学生的学习效率

研究结果发现，试验组学生考核成绩较好，这与授课之前的P（Plan）密切相关[7]，如果直接向学生讲解内容，教学目的不明确，教学效果较差。例如：如果不了解高血压对母儿可能产生的损害，就无法对妊娠期高血压疾病进行针对性治疗。通过有计划地复习相关知识，可以与理论知识更好地契合，学生感到印象深刻[8]。

3.3 雨课堂结合PDCA循环能够促进从教学到临床的过渡

理论课教学的目的是更好地适应未来的临床工作，扎实的理论知识对未来的妇产科工作至关重要。通过D（Do），学生不断进行回答、点评、总结、再回答，学习能力和理解能力得到提高，当学生进入临床工作后，可以得心应手地开展临床工作，避免了教学与临床的脱节[9]。实际临床工作不容半点马虎，也无法对错误进行弥补，因此，需要在理论课的教学过程中不断进行强化，提高学生的业务能力[10]。

3.4 雨课堂结合PDCA循环能够提高授课教师的教学水平

我们的体会和文献报道类似，PDCA循环使授课教师的教学水平得到了进一步提高[11]，有利于日后教学工作的开展[12]。通过A（Action），可以将教学水平较高的高年资教师引入教学过程中，通过对考核过程的监督管理，可以对教学方案和教学方法提出意见，不仅给予学生更深入的指导，也是对年轻带教教师的监督和管理，日积月累，全科教学水平得到提高[13]。对于成功的授课经验，要汇总成电子材料，供教研室其他教师交流学习[14]；对于不足之处，要在线上的教学会议上总结查找原因并找出解决方案，由教学主任负责，在教学秘书的协助下逐步在科室内形成统一的、规范的授课模式[15-16]。

3.5 学生对雨课堂结合PDCA循环更期待，接受度较好

结果显示，试验组学生对本组的课堂满意度较高，认为本组教学法更贴近临床，同时期待日后的线上课堂能够应用雨课堂结合PDCA循环进行教学活动，说明PDCA循环的实用性较强。PDCA循环对于产科理论课的教学进行了深度剖析，对于每个步骤能够进行必要的监督和调控，在不浪费教学时间的基础上，可以将知识活学活用，培养了学生的医学素养，日后在临床工作中可以更好地应用所学知识。学生的接受度好，授课的难度随之降低，学生情绪饱满地加入课堂活动中去，能够以一名医生的身份严格要求自己圆满完成学习任务，能够通过最基本的查体掌握产妇的重要信息并应用于临床，达到了我们的教学目的。应注意的是，由于本项目研究对象数量相对较小，应扩大样本量继续研究。鉴于本研究结果，未来可考虑将雨课堂结合PDCA循环扩展到线上教学活动中。