沙美特罗/氟替卡松治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病

黄玲 刘国辉

摘 要 目的：观察沙美特罗/氟替卡松吸入治疗老年中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法：选取老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者140例，随机分为观察组和对照组各70例。对照组给予吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，观察组给予吸入沙美特罗/氟替卡松治疗。比较两组患者治疗后的各项肺功能指标、动脉血气指标及不良反应发生情况。结果：观察组的FEV1、FVC及FEV1/FVC优于对照组；PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年中重度慢性阻塞性肺疾病给予吸入沙美特罗/氟替卡松治疗效果较好，可改善患者各项临床指标，且不良反应发生率较低。

关键词 沙美特罗/氟替卡松 吸入治疗 中重度慢性阻塞性肺疾病 老年患者

中图分类号：R974.3； R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）23-0043-03

Salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease in the elderly

HUANG Ling， LIU Guohui

（Department of Pulmonary， the Third People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and study the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods： One hundred and forty elderly patients with moderate to severe COPD were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group was treated with inhaled salbutamol aerosol， while the observation group with inhaled salmeterol/fluticasone. The pulmonary function indexes， arterial blood gas indexes and the incidence adverse reactions in the two groups were observed and analyzed after treatment. Results： The FEV1 and FVC levels and FEV1/FVC value were significantly better， the PaO2 was significantly higher and the PaCO2 was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Inhaling salmeterol/fluticasone have a significant effect for elderly patients with moderate to severe COPD， can significantly improve the clinical indicators of the patients and reduce the incidence of adverse reactions.

KEY WORDS salmeterol/fluticasone； inhalation therapy； moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease； elderly patients

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種具有高死亡率和致残率的顽固性疾病，主要特征为患者出现持续性气流受限症状，如果得不到及时治疗，病情可能会发展恶化至肺源性心脏病或者呼吸衰竭，严重影响患者的生命健康安全[1]。目前临床公认治疗COPD的方式主要包括抗胆碱能药物及b2-受体激动剂等。沙丁胺醇气雾剂是临床应用较广的一种b2-受体激动剂，可有效缓解COPD患者临床症状[2]。有研究表明[3]，长效支气管舒张剂可减轻患者症状，而吸入性糖皮质激素可有效作用于患者COPD急性加重期。沙美特罗/氟替卡松作为一种吸入长效b-受体激动剂/糖皮质激素，已经在临床上显示出一定的抗炎作用[4]。但其作用效果是否优于沙丁胺醇气雾剂尚不得而知。

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月深圳市第三人民医院治疗的中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者140例，通过随机数字表将患者分为观察组和对照组各70例。其中观察组男性41例，女性29例；年龄60～81岁，平均年龄（69.5±7.3）岁。对照组男性39例，女性31例；年龄61～80岁，平均年龄（69.2±7.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺炎疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准[5]。②肺功能相应指标分级为Ⅱ～Ⅳ级者。

排除标准：①患有肝肾器官功能严重障碍者；②患有造血系统疾病、脑血管疾病者；③精神異常或无法沟通者。

1.2 方法

患者入院后均给予解除支气管平滑肌痉挛、抗炎以及镇咳化痰等基础治疗。在此基础上，患者在医师的指导下正确使用药粉吸入装置，对照组患者给予吸入沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H10940001]进行治疗，200 μg/次，2次/d。观察组患者给予沙美特罗/氟替卡松（Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150324），50 μg沙美特罗/250μg丙酸氟替卡松吸入治疗，1吸/次，2次/d。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗3个疗程后，比较两组患者的各项肺功能指标，包括1 s用力呼气容积（1 s forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比（1 s forced expiratory volume / forced vital capacity，FEV1/FVC）。比较两组患者的动脉血气指标，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2.1 肺功能指标比较

患者治疗3个疗程后，观察组的FEV1、FVC及FEV1/FVC指标优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 动脉血气指标比较

患者治疗3个疗程后，观察组的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生情况比较

患者治疗3个疗程后，观察组有1例患者的声音出现轻微嘶哑，1例患者出现轻微恶心感，无患者发生严重不良反应，不良反应发生率为2.86%；对照组未观察到患者发生不良反应，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=2.029，P=0.154）。

COPD在40岁以上人群中发病率较高，但总体上处于可预防、可治愈、可控制范畴中。虽然临床尚未明确COPD发病机制，但研究均证实，患者均出现肺功能下降、动脉血气指标下降等情况[6]。沙丁胺醇气雾剂作为应用较广的治疗药物，可有效扩张支气管，并缓解气道水肿及过敏反应，进而改善患者肺功能[7]。沙美特罗/氟替卡松是一种复方制剂，可有效调控靶细胞基因转录，抑制多种炎性因子产生，进而提高b2-受体敏感性[8]。沙美特罗除有支气管扩张作用外，还可以抑制中性粒细胞聚集，进而减少炎性介质释放[9]。氟替卡松可明显减少患者体内CRP水平，进而减少全身炎症反应[10]。

沙丁胺醇可明显扩张COPD患者支气管，但长期应用导致b受体敏感性下降。而雾化吸入沙美特罗/氟替卡松，可有效舒张小气道及大气道，起效快，且可延缓b受体敏感性，起到协同作用[11]。本研究结果表明，观察组患者PaO2高于对照组患者，PaCO2低于对照组患者（P<0.05），与赵宁等[12]研究结果一致。此外，有研究指出，两种药物联合使用可能会产生一定的不良反应[13]。本研究结果显示，观察组患者出现2例不良反应，且较轻微，对照组未出现不良反应（P>0.05）。提示使用沙美特罗/氟替卡松不会明显增加患者不良反应，且比单一用药更加有效。

参考文献

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