不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间血压波动特点分析

冯唐贵 刘圣斌 夏欢

摘 要 目的：分析不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）夜间血压波动特点。方法：选取100例OSAHS患者，依据血氧饱和度（SaO2）值与呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组（n=40）、中度组（n=36）和重度组（n=24）。比较3组睡眠参数及血压参数，分析不同严重程度OSAHS患者夜间血压波动特点。结果：经Pearson分析，OSAHS患者的AHI、ODI、MAI、TST90与△BP、血压波动频次呈正相关（r>0，P<0.05），LSpO2、MSpO2与△BP、血压波动频次呈负相关（r<0，P<0.05）；经线性回归分析显示，中重度OSAHS与夜间血压波动有关（P<0.05）。结论：OSAHS患者夜间血压波动与病情严重程度具有密切相关。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 血压波动 氧减指数 微觉醒

中图分类号：R56 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）23-0079-04

Characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with different severity

FENG Tanggui， LIU Shengbin， XIA Huan

（Department of Respiratory Medicine， Jingdezhen Second People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods： One hundred patients with OSAHS were selected as the research subject and divided into mild （n=40）， moderate （n=36） and severe （n=24） groups， based on blood oxygen saturation （SaO2） and apnea hypopnea index（AHI）. The sleep and blood pressure parameters were compared among the three groups and the characteristics of nocturnal blood pressure fluctuation in patients with OSAHS with different severity were analyzed. Results： Pearson analysis showed that AHI， ODI， Mai and tst90 were positively while correlated with △BP and blood pressure fluctuation frequency （r>0， P<0.05）， LSaO2 and MSaO2 were negatively correlated with △BP and blood pressure fluctuation frequency （r<0， P<0.05）. Linear regression analysis showed that moderate and severe OSAHS were related to nocturnal blood pressure fluctuation （P<0.05）. Conclusion： The nocturnal blood pressure fluctuation in OSAHS patients is closely related to the severity of the disease.

KEY WORDS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； blood pressure fluctuation； oxygen reduction index； microarousal

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）临床主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，且夜间反复出现微觉醒、间歇性低氧及急剧变化的胸内压可导致血压波动，而异常血压波动可增加心脑血管病发生风险，增加患者病死率[1]。有研究表明，OSAHS患者夜间血压波动与心脑血管病发生密切相关[2]。但夜间血压增高程度与呼吸紊乱指数、呼吸紊乱时最低氧饱和度等有关，但不同严重程度的OSAHS患者的呼吸紊乱指数、呼吸紊乱时最低氧饱和度也存在较大差异[3]。故本研究旨在分析不同严重程度OSAHS夜间血压波动情况。

1.1 一般资料

选取我院2019年8月—2020年7月期间收治的100例OSAHS患者作为研究对象，依据血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）值与呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea index，AHI）分为轻度组（AHI 5～15次/h，SpO2 85%～89%，n=40），中度组（AHI 16～30次/h，SpO2 80%～84%，n=36），重度组（AHI≥30次/h，SpO2<80%，n=24）。轻度组男25例，女15例；年龄18～70岁，平均（44.08±6.31）岁；睡眠时间5～7 h，平均（6.04±0.55）h。中度组男23例，女13例；年龄18～69岁，平均（43.69±6.33）岁；睡眠时间5.14～7 h，平均（6.07±0.51）h。重度组男15例，女9例；年龄19～70岁，平均（44.52±6.37）岁；睡眠时间5～6.77 h，平均（5.88±0.63）h。统计学比较三组患者一般资料有可比性（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：OSAHS符合《内科学》中相关诊断标准[4]；AHI≥5次/h；依从性较好，可配合本研究。排除标准：参与本研究前3个月内存在急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常或脑血管意外；血压≥180/110 mmHg。

1.3 方法

1.3.1 睡眠参数

3组患者均给予整夜多导睡眠图（polysomnography，PSG）检测睡眠情况，检测时间晚10时至次日凌晨5时，记录3组AHI、氧减指数（oxygen desaturation index，ODI）、微觉醒指数（microarousal index，MAI）、睡眠间的SpO2低于90%时间百分比（percentage of sleep time with oxygen saturation，TST90）、最低SpO2（low blood oxygen saturation，LSpO2）、平均SpO2（mean oxygen saturation，MSpO2）等睡眠呼吸指标。

1.3.2 血压参数

3组患者在行PSG监测时，同步应用基于脉搏传导时间（pulse transit time，PTT）连续测压法检测夜间血压，血压波动幅度（△BP）以计算呼吸时间发生时收缩压最低值与气道打开后峰值之间差值表示，分析整夜△BP，并取其平均值；筛选出△BP>10 mmHg血压时间次数，计算睡眠状态下每小时的血压事件次数来表示血压波动频次。分析及归纳3组患者整夜呼吸事件，A类事件：呼吸事件未仅伴有微觉醒；B类事件：呼吸事件未仅伴有缺氧出现；C类事件：呼吸事件未同时伴有微觉醒及缺氧出现。

1.4 评价指标

比较3组睡眠参数、血压参数、诱发血压波动因素及不同呼吸事件中血压波动情况；分析OSAHS患者血压波动情况与病情严重程度的相关性。

1.5 统计学方法

2.1 睡眠参数及血压波动情况比较

重度组AHI、ODI、MAI、TST90均高于轻度组，中度组，LSpO2、MSpO2低于轻度组；中度组AHI、ODI、MAI、TST90、△BP、血压波动频次高于轻度组，LSpO2低于轻度组（P<0.05，表1）；中度组与轻度组MSpO2比較、重度组与中度组的△BP、血压波动频次比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 不同呼吸事件△BP比较

重度组A类、B类、C类呼吸事件△BP值高于轻度组、中度组；中度组B类、C类呼吸事件△BP值高于轻度组（P<0.05，表2）；中度组与轻度组A类呼吸事件△BP比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 睡眠参数与血压波动情况的相关性

经Pearson分析，OSAHS患者的AHI、ODI、MAI、TST90与△BP、血压波动频次呈正相关（r>0，P<0.05，表3），LSpO2、MSpO2与△BP、血压波动频次呈负相关（r<0，P<0.05，表3）。

2.4 OSAHS病情严重程度对△BP、血压波动频次影响的线性回归分析

将OSAHS患者的△BP、血压波动频次作为因变量，将病情严重程度作为自变量（1=中重度，0=轻度），经线性回归分析得到方程依次为：Y=3.936+4.417X、Y=-32.747+37.133X，其中回归模型F值为101.434、1 210.716，R2为0.509、0.925，调整后R2为0.504、0.924；结果显示，中重度OSAHS与夜间血压波动相关（P<0.05，表4）。

OSAHS是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞、可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，引起△BP值增高[5]。△BP是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标，与平均血压水平一样，△BP在心血管疾病的发生、发展过程中扮演重要角色，且与日间血压变异性（blood pressure variability，BPV）相比，夜间BPV与心血管事件发生更为相关[6]。因此，对不同病情程度OSAHS患者所致的夜间BPV研究极具有临床价值。

相关研究表明，在不同病情程度的OSAHS患者中，缺氧、微觉醒主导作用也存在一定差异，由于OSAHS患者病情越严重，缺氧越明显，其对呼吸暂停后BPV影响越明显[7-8]。因此，在轻度OSAHS患者中，微觉醒起到主导作用，而在重度患者中，缺氧起到主导作用，患者出现呼吸事件时常存在缺氧及微觉醒情况。OSAHS患者随着病情进展，其气道管径逐渐缩小，气道阻力逐渐增加，这在一定程度上影响患者夜间睡眠质量，增加夜间睡眠缺氧程度，进而刺激机体交感神经活性，引发血压波动[9-10]。且有研究表明，呼吸事件中血压波动幅度及频次与低氧血症存在一定关联，且夜间血压波动峰值多发生在LSpO2呼吸事件中，这表明OSAHS患者病情程度越重，患者缺氧情况越明显，呼吸暂停后夜间血压波动幅度越高，因而在重度OSAHS患者中缺氧所致的夜间血压增高情况大于微觉醒[11-12]。另外OSAHS患者病情越重，患者气道功能损伤程度越高，患者气道阻力越大，致使患者处于一种低氧、缺氧状态，增加夜间迷走神经张力，刺激机体交感神经活性，继而引发血压波动，且病情越重的OSAHS患者，其夜间血压波动情况越明显[13-14]。张姗等[15]研究显示，在不同病情程度的OSAHS患者中，低氧及微觉醒对血压波动影响存在明显差异，这与本研究基本吻合。但本研究纳入样本量较少，研究结果准确性还待后期临床加大样本量进一步研究加以验证。

综上所述，夜间血压增高程度与OSAHS患者病情严重程度及夜间低氧程度有关，患者病情越重，夜间血压波动越明显，夜间低氧程度越重，患者夜间血压波动越高。

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