单纯晶状体摘除对老年患者原发性闭角型青光眼的疗效分析

陆融 王杨宁致

摘 要 目的：分析单纯性晶状体摘除对老年患者原发性闭角型青光眼的治疗效果。方法：将50岁以上原发性闭角型青光眼患者51例（63眼）作为研究对象，所有患者均以超声生物显微镜（UBM）检查确认房角关闭<180°，行晶状体超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，观察术后1月、3月、6月的眼压及视力情况。结果：患者术后患眼眼压控制较好，且60岁以上的患者术后视力的提高较50～60岁患者更为显著。结论：单纯性晶状体摘除对房角关闭<180°的老年患者原发性闭角型青光眼眼压控制效果良好，可提高部分患眼的术后视力，是一种可以考虑的术式。

关键词 晶状体 原发性闭角型青光眼 眼压

中圖分类号：R779.6； R775.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0071-03

Effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients

LU Rong， WANG Yangningzhi

（Department of Ophthalmology， Wuxi People’s Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Wuxi 214023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients. Methods： Fifty-one patients over 50 years old （sixty-three eyes） with primary angle-closure glaucoma were selected as subjects. All patients were checked by ultrasound biomicroscope （UBM） to confirm that the angle of the chamber was closed<180° and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. The intraocular pressure and visual acuity were observed 1 month， 3 months and 6 months after operation. Results： The postoperative intraocular pressure of the patients was controlled well， and the improvement of postoperative visual acuity was more significant in the patients over sixty years old than 50-60 years old. Conclusion： Simple lens extraction is an effective method for controlling IOP in primary angle-closure glaucoma in elderly patients with angle closure less than 180 degrees， can improve the postoperative visual acuity of some affected eyes and is a surgical procedure that can be considered.

KEY WORDS lens； primary angle-closure glaucoma； intraocular pressure

原发性闭角型青光眼的眼前节较正常眼及原发性开角型青光眼狭窄，其中急性原发性闭角型青光眼有更厚的晶状体且晶状体位置更加靠前[1]。晶状体随着年龄不断增长，这必将引起其厚度增加，其相对位置更加向前，正常眼中这种变化不一定导致房角关闭，但在已有眼前段狭窄的高危房角患眼中，晶状体的膨胀将大大加重房角关闭的程度[2-3]。在老年闭角型青光眼患眼中，晶状体膨胀且变厚是引起眼压升高的重要因素[4-5]。

中华医学会眼科学分会青光眼学组提出，对于房角关闭<180°的青光眼患眼，青光眼合并白内障的手术方式可行单纯的白内障手术[6]。本文对50岁以上闭角型青光眼，并以UBM检查确认房角关闭<180°的患眼行晶状体超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，观察术后1月、3月、6月的眼压及视力情况。

1.1 临床资料

将2017年1月—2019年1月我院收治的50岁以上闭角型青光眼患者51例（63眼）纳入研究，男24例（28眼），女27例（35眼），年龄50～76岁，平均年龄（65.39±3.69）岁，其中50 ～60岁12例（17眼），60岁以上39例（46眼）。93.7%（59/63）患眼为首次急性发作 ，手术时间平均为发作后（9.2±3.7）d，其余患眼均为第2次急性发作，手术时间距首次发作时间均为1年以上。术前药物控制眼压，平均眼压（28.31±9.78）mmHg。其中27%（17/63）的患眼术前眼压未能控制至21 mmHg以下。

患眼均以UBM检查确认房角关闭<180°。UBM检查由同一位熟练眼科专业检查人员完成。

1.2 手术方法

所有患眼术前均行视力、裂隙灯、眼底、A/B型超声、UBM等常规检查，记录患眼裂隙灯显微镜下白内障分级（Emery核硬度Ⅴ度分级标准）。患眼局麻后角膜缘3、9点位以15°穿刺刀作辅助切口，连续环形撕囊或截囊后，3.2 mm穿刺刀做颞（鼻）侧上方透明角膜切口，乳化针头进入前房后保持斜面向上或向下，乳化晶体核中间部分后以拦截-劈裂法将晶体核劈裂成数块，乳化吸除碎核块（INFINITI超声乳化仪，美国Alcon公司），I/A彻底清除晶状体皮质，注入粘弹剂，将人工晶体用推注器植入囊袋内（德国HumanOptics或美国Alcon折叠式后房型人工晶体），吸净粘弹剂，切口水密自闭。超声乳化最大能量50%～60%，爆破模式，最大负压300 mmHg，流量30～35 mL/min，I/A最大负压400 mmHg，灌注瓶高80～85 mm。超声乳化仪自动记录术中超声能量和超声时间。

术后常规使用妥布霉素+地塞米松滴眼液，6周后停药。手术均由同一位技术熟练医师完成。所选病例手术过程顺利，无术中并发症。

1.3 观察指标

术后随访6个月或以上，记录术后矫正视力、眼压、裂隙灯检查、房角开放程度、眼底检查情况。

术后眼压控制[7]：①完全成功，不用降眼压药物，眼压在7～20 mmHg；②条件成功，需1～2种药物治疗后，眼压在20 mmHg以下；③失败：眼压在6 mmHg以下或者使用降眼压药物后仍在20 mmHg以上。

1.4 统计学方法

2.1 眼压

患眼术前和术后1、3、6月眼压情况如表1所示。50～60岁患者和60岁以上患者各时间段无显著区别（P>0.05）。

2.2 术后视力

术后1月、3月、6月视力较术前提高视力表2行或以上分别为48眼（76.19%）、48眼（76.19%）、47眼（74.60%）；较术前无变化或变化（提高或下降）不超过1行分别为15眼（23.81%）、15眼（23.81%）、16眼（25.40%）；无术后视力下降超过1行的患眼（表2）。60岁以上患者术后视力的提高2行或以上的比率在1月、3月、6月均高于50到60岁的患者（P<0.01）。

2.3 术后房角开放程度

术后经UBM检查，患眼术后1、3、6月前房角完全开放分别为22眼（34.92%）、24眼（38.10%）和24眼（38.10%）。

2.4 术后并发症

所选患眼均未发生虹膜睫状体炎、恶性青光眼、驱逐性出血、术后感染等并发症。

晶状体在原发性闭角型青光眼的发生机制中占有重要作用。原发性闭角型青光眼的首选治疗方式是手术治疗，常用的术式有虹膜周边切除术、白内障超声乳化术、晶状体摘除术等。虹膜周边切除术治疗青光眼时，该术式适用于原发性闭角型青光眼早期患者，此手术方式对患者眼周围组织损害轻，但是术后极易发生虹膜过早切穿或是没有完全切透、晶状体损伤等并发症，不利于患者术后视力的恢复[8]。晶状体随着年龄不断增长，相当一部分老年患者在抗青光眼手术一段时间后又需要进行白内障手术。白内障超声乳化手术过程中的高压灌注可能损伤滤泡，而白内障超声乳化+小梁切除术联合手术术后的角膜曲率的变化不可避免地较单纯行白内障超声乳化大，影响术后的视力和视觉质量。单纯性晶状体摘除作为治疗老年患者闭角型青光眼一种选择，减少了分期手术带来的时间和经济成本，避免了二次手术对滤过泡的损伤可能，同时也减少了小梁手术带来的角膜曲率变化所引起的视觉质量变化。在充分告知患者闭角型青光眼的病理过程和术式选择的前提下，单纯性晶状体摘除对老年患者闭角型青光眼是一种可以考虑的术式，而术前房角关闭>180°的患眼，应考虑同时行滤过手术。

为探究老年患者闭角型青光眼的最佳治疗术式，本研究对50岁以上闭角型青光眼、术前UBM检查房角关闭<180°的患眼行晶状体超声乳化摘除术+人工晶状体植入术，观察去除晶状体这一因素后，患眼眼压控制情况。术后眼压控制标准按完全成功、条件成功、失败这3种预后情况来判断术眼眼压的控制情况。结果表明，术后患眼眼压控制较好，且60岁以上的患者术后视力的提高较50～60岁患者更为显著。可能原因是后者晶状体密度的增加对患眼视力的影响还不大，故晶状体摘除提高视力的余地不大，但90%左右60岁以上的患者术后视力得到了明显的提高。术后部分晶状体摘除的患眼术后前房角完全开放，分析原因为瞳孔阻滞是原发性闭角型青光眼中大部分患者前房角关闭的主要机制，而晶状体摘除能有效解除瞳孔阻滞；手术过程中撕囊、人工晶状体植入过程均需注入粘弹剂“撑起”眼前段空间，这些操作客观上起到了一定房角分离的作用。

综上所述，单纯性晶状体摘除对房角关闭<180°的老年患者原发性闭角型青光眼眼压控制效果良好，并且提高部分患眼的术后视力，是一种可以考虑的术式。

参考文献

[1] 李媚， 陈翔熙， 刘杏. 原发性青光眼晶状体厚度与位置的研究[J]. 中国实用眼科杂志， 2016， 34（11）： 1160-1164.

[2] 高翔， 蓝育青. 原发性急性闭角型青光眼房角关闭的影响因素分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2018， 23（2）： 154-156.

[3] 丁波， 过贵元， 孙桂珍， 等. UBM检查对原发性闭角型青光眼房角关闭的诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（3）： 304-306.

[4] 董刚. 老年慢性闭角型青光眼患者药物治疗的方法及效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（10）： 107-108.

[5] 关怀英， 张大卫， 孔凡宏. 老年慢性闭角型青光眼药物治疗的临床疗效[J]. 中国老年学杂志， 2017， 37（5）： 1211-1213.

[6] 葛坚. 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）[J]. 中华眼科杂志， 2014， 50（5）： 382-383.

[7] Kim DM， Lim KH. Aqueous shunts： single-plate Molteno vs ACTSEB[J]. Acta Ophthalmol Scand， 1995， 73（3）： 277-280.

[8] 吴琳艳， 王凯， 范茂利. 超声乳化吸除术联合虹膜周边切除术与联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效比较[J]. 医学综述， 2021， 27（14）： 2909-2913.