我院门诊中药处方不合理用药情况及对策分析

魏卓妍 张澍宇 赖晓风

摘 要 目的：分析我院门诊中药处方不合理用药情况及对策研究。方法：2017年1月—2018年9月期间随机每月抽取门诊中药处方50张，共1 050张，对其进行分析以及点评。结果：抽取的1 050张处方中，不合理处方共计89张（8.48%），其中辨证不足17张（19.10%）所占比重最大；89张不合理处方中内科18张（20.22%）所占比重最大；中医执业医师开具26张（29.21%），西医执业医师开具63例（70.79%）。结论：根据我院门诊不合理中药处方调查与分析，应定期开展医师尤其是西医医师的理论与实践培训，加强临床合理用药监管力度。

关键词 门诊 中药处方 合理用药 对策分析

中图分类号：R288； R285.6 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）23-0083-03

Analysis of irrational use of traditional Chinese medicine prescription in outpatient department of our hospital

WEI Zhuoyan， ZHANG Shuyu， LAI Xiaofeng

（Department of Chinese Medicine， the People’s Hospital of Shicheng County， Ganzhou 342700， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the irrational use of traditional Chinese medicine in outpatient department of our hospital and find its countermeasures. Methods： Fifty outpatient Chinese medicine prescriptions were randomly selected every month from January， 2017 to September， 2018 with total 1 050 prescriptions， and they were analyzed and commented. Results： Total 89 unreasonable prescriptions were found from the 1 050 prescriptions， accounting for 8.48%， in which 17 cases （19.10%） of insufficient syndrome differentiation and 18 cases （20.22%） of internal medicine prescriptions accounted for the largest proportion； 26 cases （29.21%） and 63 cases （70.79%） were prescribed by practitioners of Chinese medicine and practitioners of western medicine， respectively. Conclusion： Theoretical and practical training for physicians， especially western medicine physicians， should be regularly carried out and the supervision of clinical rational use of drugs should be strengthened based on this investigation and analysis.

KEY WORDS outpatient； Chinese medicine prescription； rational use； countermeasure analysis

合理用药是指临床医师在用药时做到药物选择正确、用法用量适宜、联合用药合理，尽量降低药物治疗时产生的副作用，让药物的药效起到最佳的治疗效果，能够及时有效地控制患者的病情。中药在中医理论指导下常用于预防、诊断、治疗疾病，由于安全性较高，效果较好，故而在临床上应用广泛。但是由于中药品种多样、配方较多、剂型复杂，在临床上不合理使用情况颇为严重。处方质量直接影响药物疗效，不合理的处方不但浪费药物，甚至会延误以及加重患者病情。加强门诊中药处方的点评和管理能够有助于了解临床用药情况，进而有效规范临床合理用药。本研究对我院门诊中药处方不合理用药情况进行点评，并分析不合理用药的原因，根据原因制定了相应对策，现报道如下。

1.1 一般资料

2017年1月—2018年9月期间随机每月抽取门诊中药处方50张，共1 050张。

1.2 方法

以中医药理论知识[1]、《中药临床应用指导原则》[2]、《医院处方点评管理规范》[3]、2015年版《中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷》[4]作为合理用药判断依据，对1 050张处方从处方书写、用法用量、药物相互作用、药物滥用、配伍禁忌等方面进行分析以及点评，统计抽取处方中的不合理用药情况，并进行归類总结。如果同一张处方存在2种及以上的不合理用药情况，则统计不合理用药情况中最严重或者最具代表性的一种。

2.1 不合理处方分类

抽取的1 050张处方中，不合理处方共计89张，分类和占比如表1所示。

2.2 不合理处方科室分布

89张不合理处方中，内科18张（20.22%）、外科15张（16.85%）、妇科13张（14.61%）、儿科11张（12.36%）、骨科10张（11.24%）、急诊科9张（10.11%）、五官科7张（7.87%）和中医科6张（6.74%）。

2.3 不合理处方医师开具情况

89张不合理处方中，中医执业医师开具26张（29.21%），西医执业医师开具63例（70.79%）。

3.1 不合理处方分析

中药治疗对于疾病的治疗确有其独特功效，且临床安全性高，故而广泛应用于临床治疗中，但是不合理用药情况较多，本研究结果表明不合理中药处方主要包括辨证不足、中西药联用不合理、用法用量错误、重复用药、配伍不当、滥用滋补性中药、诊断与用药不符以及处方书写不规范，与李亚利等[5]研究结果一致。

3.1.1 辨证不足

本研究结果中辨证不足占比19.10%，是不合理中药处方的主要原因。中药处方的根本在于辨证论治，谨遵治疗原则“热则寒之、寒则热之、虚则补之，实则泻之”[6-7]，如咳嗽有寒痰咳嗽和热痰咳嗽之分，前者宜服用化湿祛寒痰类中药，后者宜服用清热化痰止咳类中药；感冒有风寒和风热之分，前者主方荆防败毒散，后者主方银翘散。本研究中有1张处方诊断为风寒，开具的中药处方中配有金银花，金银花属寒性，对于风寒治疗无明显疗效，甚至会加重病情。本研究有1张处方诊断为感冒、孕38周，开具的方剂中配有姜半夏与苍耳子，半夏有致畸作用，苍耳子有神经毒素，故而此两种中药均不宜孕妇服用。

3.1.2 中西药联用不合理

中西药联合用药的主要目的是增效减毒，但不合理联用则会适得其反，引起药物不良反应[8]。本研究中有1张处方诊断为中风，西药中包括阿司匹林片，中药处方中配有银杏叶，阿司匹林片具有抗血小板聚集的作用，银杏叶具有活血化瘀、通络止痛的功效，但二者联用会增加血小板抑制，导致出血。

3.1.3 用法用量错误

部分中藥用法和剂量不同，药效以及对应的病症也不尽相同[9]。本研究有1张处方诊断为经血过多，方中云南白药一次用量为0.75 g，云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效，但不可过量或长期服用，一次量不得超过0.5 g，每日大剂量不应超过4 g。

3.1.4 重复用药

中药种类繁多，功效相似的中药较多，相同药味、类似功效中成药联用会造成药材剂量超过安全剂量，引起药物不良反应。本研究中有1张处方中同时开具肿痛安胶囊和盘龙七片，两种中成药中均含有附子或川乌，同属一种植物，成份相同，重复用药会增加药物毒性。

3.1.5 配伍不当

中药成分较为复杂，要求临床医师对药物的药性、成分全面掌握，配伍不当不仅不能发挥药物疗效，甚至会出现药物不良反应。本研究中有1张处方诊断为咽炎，中药方中同时开具了姜半夏以及附子，二者合用违反十八反。

3.1.6 滥用滋补性中药

中药在养生保健方面疗效较好，故而不合理滥用滋补性中药现象的日渐增长。本研究中有1张处方诊断为贫血，患者年龄6岁，方中配有人参，研究已证实儿童长期服用人参会出现早熟，扰乱了其正常生长规律。另有研究表明滥用滋补性中药会导致机体阴阳失调、偏盛偏衰。

3.1.7 诊断与用药不符

中药配方应辩证施药才能达到治疗效果，否则不仅浪费药材，同时不利于机体恢复。本研究中有1张处方诊断为阴道炎，开具益母草、当归、白芍、柴胡、木香、川芎、鹿胎，全方合用具有补气养血、调经散寒的功效，主治经血不调、少腹冷痛、肢体酸软，并不适用于阴道炎。

3.1.8 处方书写不规范

本研究中处方诊断不完善、不明确有4张，无临床诊断2张，医师未签字1张。

3.2 制定门诊处方中药合理应用干预措施

中药的合理应用直接关系患者的用药安全，临床医师在开具中医处方前需了解中药的功效、主治、不良反应，谨记配伍禁忌，辨证论治，严格依据患者的病情个性化给药。

3.2.1 加强医师中医辨证和中药合理使用等相关知识培训

定期邀请资深中医教授开展中医知识讲座，普及中药学基本理论以及配伍禁忌。本研究中89张不合理处方中，内科、外科、妇科、儿科所占比例均较高，故而内、外、妇、儿等科室领导应加强科室中医理论培训；本研究中西医执业医师开具的不合理处方较中医执业医师更多，应在全院范围内加强西医执业医师的中医辨证的学习，并通过分批安排轮转至中医科进行学习，提高业务水平。杜珠英等[10]研究表明，规范的中药理论学习能够有助于提高临床医师开具中药处方的业务水平。

3.2.2 加强对中药合理应用监管力度

根据医院处方点评管理规范有效监管临床不合理用药情况，强化中药师对中医药相关知识的学习，提升中药处方审核能力。定期开展合理用药分析、点评，每个季度对临床医师进行考核，督促其准确把握辨证用药，提高处方质量以及合理用药水平。同时院方应重视中药不良反应的上报，及时分析总结，进一步规范用药。罗毅等[11]研究表明，加强对中药合理应用监管力度有利于减少不合理中成药处方。

综上所述，临床上应加强医师尤其是西医师的中医药理论学习，加大临床用药的监管力度，定期对门诊中药处方进行有效点评，提高中药合理用药水平，保障患者安全。

参考文献

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[8] 舒永全， 肖洪涛， 童荣生. 综合医疗卫生机构临床医师中成药使用的调查分析[J]. 中国药房， 2016， 27（18）： 2463-2466.

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[10] 杜珠英， 郭玫妍. 中医院中药处方合理用药分析[J]. 卫生经济研究， 2016， 36（7）： 58-60.

[11] 罗毅， 郭咸希， 雷嘉川. 我院2015年一季度门诊中成药处方应用分析[J]. 中成药， 2018， 40（3）： 762-764.