认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者负性情绪、生活质量及自护能力的影响

方 莉，邓 弘，白敏仪

慢性肾衰竭是一种肾内科常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，随着病情进展可损害机体各个系统，对患者身心健康造成严重影响[1]。目前来看，血液透析是治疗慢性肾衰竭的常用方法，对阻止疾病进展具有重要作用。然而，由于血液透析周期较长，医疗花费较多等多种因素的影响，接受透析的患者常易产生负性情绪，甚至丧失治疗信心，造成治疗依从性降低，给血液透析的疗效带来严重影响。因此，加强对血液透析患者的护理干预十分重要[2]。本研究选取64例慢性肾衰竭血液透析患者为研究对象，探究认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者负性情绪、生活质量及自护能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的慢性肾衰竭血液透析患者64例为研究对象，均符合《实用内科学》中慢性肾衰竭诊断标准[3]，行血液透析治疗，且签署参与本研究的知情同意书。排除标准：①伴发其他脏器严重功能不全者，如心脏、肝脏等；②伴有严重精神疾病者；③伴发自身免疫性疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤有肾移植手术史者。按随机数字表法将64例患者分为两组，各32例。观察组中，男19例，女13例；年龄34～75(55.48±6.82)岁；病程6个月～5年；对照组中，男18例，女14例；年龄35～75(55.73±6.98)岁；病程5个月～5年。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规护理：护理人员密切观察患者生命体征及病情变化，向患者及其家属讲解慢性肾衰竭及血液透析相关知识，说明注意事项，嘱患者严格遵医嘱用药，并根据患者病情调整护理方案。

观察组患者在常规护理基础上实施认知行为护理：①心理干预：护理人员积极与患者沟通，观察其心理变化，给予针对性心理疏导，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静。对焦虑、抑郁者，邀请透析治疗后身体状态恢复良好的患者分享经验，以打消顾虑，增强治疗信心，减轻焦虑及抑郁情绪。②认知干预：为患者制定个体化健康指导计划，围绕慢性肾衰竭发生机制、危险因素控制方法、调整及维持健康心态、血液透析目的及意义，指导患者及时发现问题，管理自身情绪等，提升患者对疾病及透析的认知水平。③饮食行为干预：嘱患者以低盐、低脂、低磷、低钾饮食为主，严格管控钾、磷、钠的摄入量，根据24 h尿量调整饮水量，根据肌酐水平调整蛋白质摄入量。④运动行为干预：为患者制定个体化运动方案，指导并协助开展有氧运动，如爬楼梯、骑自行车、慢走、打太极拳等，嘱患者保持良好生活习惯，并鼓励、支持家属参与对患者的护理，发挥监督作用。

1.3观察指标 观察两组干预前及干预3个月后负性情绪、生活质量及自护能力改善情况。采用焦虑自评量表评估焦虑状态，共20个项目，按4级评分。总分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，得分越高焦虑越严重。采用抑郁自评量表评估抑郁状态，共20个项目，按4级评分。总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁，得分越高抑郁越严重。采用健康调查简表(SF-36)[4]评估生活质量，包括心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100分，得分越多生活质量越高。通过调查问卷评估自护能力，内容包括遵医嘱用药、合理饮食、对血液透析及并发症正确认知。

2 结 果

2.1两组患者焦虑、抑郁评分比较 结果见表1。两组干预前焦虑、抑郁评分比较均无显著差异，两组干预后均较干预前降低(P<0.01)，且观察组低于对照组。

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较分)

2.2两组患者自护能力比较 结果见表2。观察组遵医嘱用药、合理饮食、对血液透析及并发症正确认知的比例均高于对照组。

表2 两组患者自护能力比较 [例(%)]

2.3两组患者生活质量评分比较 结果见表3、4。两组干预前生活质量评分比较无差异；两组干预后生活质量评分均较干预前提高(P<0.01)，且观察组高于对照组。

表3 两组患者生活质量评分比较(一)分)

表4 两组患者生活质量评分比较(二)分)

3 讨 论

慢性肾衰竭作为一种肾内科常见病症，临床上以水电解质酸碱平衡紊乱、代谢产物滞留等为主要表现，且随着疾病进展可累及机体各个系统，严重影响患者身心健康，甚至危及生命[5]。现阶段，临床治疗慢性肾衰竭多选用血液透析方式，可有效阻止患者病情进展，延长其生命周期。但是，血液透析治疗的周期较长，治疗过程中患者极易出现多种并发症，且治疗费用较高，大部分患者会因此而产生负性情绪，丧失治疗信心，导致治疗依从性下降，严重影响血液透析的疗效[6]。

本研究结果显示，观察组患者干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，遵医嘱用药、合理饮食、对血液透析及并发症正确认知4项自护能力指标均优于对照组。提示，慢性肾衰竭血液透析护理中认知行为护理干预的应用效果显著，主要是由于常规护理干预模式的重点在于慢性肾衰竭患者的基础护理，如用药、健康教育等，未重视认知行为护理干预在改善慢性肾衰竭血液透析患者症状方面的作用，加之少数患者血液透析治疗期间的遵医行为较差，导致疾病控制不理想，甚至加重，而认知行为护理干预作为一种新型护理模式，秉承“以患者为中心”的护理服务理念，从心理干预、认知干预、饮食行为干预及运动行为干预等多个环节实施护理，其中心理干预可有效减轻患者负性情绪，使其以最佳心理状态接受血液透析治疗，打消顾虑，增强治愈信心；认知干预可加深患者对自身病情的了解，进一步提升其自我护理意识及水平；饮食行为干预可有效规范患者的饮食行为，避免其由于饮食不合理而影响血液透析治疗效果，并导致病情加重；运动行为干预可指导及协助患者进行适当运动，提升患者机体免疫力及生活质量，促进健康的恢复。

综上所述，对慢性肾衰竭血液透析患者实施认知行为护理干预效果显著，可有效减轻患者的负性情绪，提升其生活质量及自护能力。