帕金森病不同疾病阶段的药物治疗进展

吕佳

摘要：目的：分析帕金森综合征（PD）介入临床诊断和治疗方式的有效性。方法：对46例PD患者开展基本临床诊断与治疗。比较治疗前后不良反应发生情况、病情状况、临床疗效及影像学检查与智能检查结果。结果：治疗后患者不良反应发生率为4.35%低于治疗前的19.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PD在治疗过程中及时介入临床诊断有效性明显，不良反应发生可得以控制，疾病观察结果可以得到明显改善，医学使用价值明显。

关键词：帕金森综合征;临床诊断;治疗方式;有效性

前言

帕金森病（PD）是最常见的神经系统退行性疾病之一，我国65岁以上群体患病率为1700/10万，且随着年龄增加而升高，显著地加重了社会负担。PD患者既表现有运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状，同时还表现有抑郁、嗅觉减退、睡眠障碍、便秘等诸多非运动症状。PD具有显著的异质性，从患者的基因学特征、运动症状及非运动症状特点、生物学及生化检测特性，到对治疗的反应和配合程度等具有较大的个体差异。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2018年5月～2019年9月本院收治的46例PD患者。男29例、女17例;平均年龄（55.2±5.7）岁，平均病程（10.6±4.1）年;存在肌强直及上运动迟缓症状共27例，少语、行为呆板、无力症状共14例，起病于吞咽功能障碍者5例。

1.2方法

对实验患者开展基本临床诊断与治疗。临床诊断：首先确定患者病情性质选择合适的检查手段，主要包括生化检查、血常规检测等常规检查，其中PD疾病诊断价值与精确性较高的检查为影响学检查，可利用头颅CT或磁共振成像（MRI）检查，可清晰的检测脑部神经病变，配合常规诊断可增加疾病确诊性。使用智力检查，可观察病患精神智力状态。针对46例PD患者的症状临床诊断可用影像学检查与智能检查结果，增加病情诊断影像学检查：经用头颅影像学检查CT或是MRI，因为PD属于中枢神经性系统退行性病变症状，病理性变化主要存在于苍白球、大脑皮质处等等，故而使用CT观察其影像可见除普遍性脑萎缩外有时存在基底节钙化。MRI检查可显示脑室扩大的等脑萎缩情况，另外T2加权像在基底节与脑白质区可见斑点。药物治疗法：针对帕金森疾病治疗临床多使用抗PD药剂：多巴胺受体激动剂、左旋多巴、B型单胺氧化酶抑制剂、复方卡比多巴或是联合使用抗胆碱能等药物，患者在开始治疗初期应以小剂量药物摄取为主，次数连续后期才可医护人员可按照其身体变化和病情走向，适当增加药物摄入计量。

1.3观察指标及判定标准比较

治疗前后不良反应发生情况，不良反应包括体位性低血压、头晕恶心、疲惫、腹痛等。比较治疗前后病情状况，采用Webster及UPDRS对患者治疗前后的病情进行评定，分数越低其帕金森病症恢复越好。观察患者临床疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较治疗前后疾病恢复效果，比较患者治疗前后起动困难、面部表情较少、行为呆板、双侧肢体自由活动减少、对称肌肉强直的例数。观察影像学检查与智能检查结果，观察患者是否发生脑梗死、脑萎缩症状。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后不良反应发生情况比较

治疗后患者不良反应发生率低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后病情状况比较

治疗后患者Webster及UPDRS评分均明显低于

治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3患者临床疗效观察

治疗后，显效30例、有效14例、无效2例。总有效率为95.65%。

2.4治疗前后疾病恢复效果比较

治疗前，患者起动困难22例、面部表情较少37例、行为呆板37例、双侧肢体自由活动减少28例、对称肌肉强直30例。治疗后，患者起动困难2例、面部表情较少2例、行为呆板2例、双侧肢体自由活动减少1例、对称肌肉强直1例。治疗后，患者起动困难、面部表情较少、行为呆板、双侧肢体自由活动减少、对称肌肉强直情况均优于治疗前，差异具有统计学意义（χ2=21.542、52.745、52.745、36.709、40.916，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.5观察影像学检查与智能检查结果

影像学检查结果：双侧多发腔隙性脑梗死17例（36.96%），单侧多发腔隙性脑梗死7例（15.22%），脑萎缩22例（47.83%），脑蛋白质疏松症3例（6.52%）。智能检查结果：智能障碍29例（63.04%），基底节腔梗22例（47.83%），脑萎缩12例（26.09%）。

3讨论

左旋多巴：严格根据帕金森病治疗原则，多巴胺的临床疗效已被证实，同时左旋多巴也成为了目前临床治疗帕金森病的最有效药物。多巴胺制剂无法直接通过体内血脑屏障，因此使用左旋多巴胺需提高血脑屏障DA含量，确保药物发挥作用。而左旋多巴胺需要透过血脑屏障才可在神经系统中发挥作用，但在其转化为DA同时，也会导致外周性、中枢性不良反应出现。左旋多巴单药治疗剂量一般在1片，3次/d。左旋多巴联合开展普拉克索治疗，普拉克索单次剂量在0.125～0.25mg，用药2个月。

多巴胺受体激动剂：多巴胺受体激动剂不会产生自由基，也不会促进氧化应激发生，因此用药后的不良反应较轻，主要适用于单独治疗症状较轻的帕金森病患者;同时也可与复方左旋多巴合用，总而进一步提升临床疗效。溴隐亭、培高利特、麦角乙脲等都是典型的第一代受体激动剂代表性药，与左旋多巴联合使用后并没有显著效果，反而不良反应较重，因此临床使用已明显减少。

参考文献：

[1]李涛，侯媛媛，王豆，等.血管性帕金森綜合征的病因、病理、诊断及治疗研究进展.医学综述，2018，24（23）：4710-4715.

[2]元斐，王满侠，马玉梅，等.帕金森病诊断及治疗策略研究新进展.医学综述，2019，25（21）：4261-4265.