医疗机构使用国家集中采购药品的现状

陈霞

摘要：目的：药品作为医院临床开展医疗活动必不可少的特殊商品，其质量直接影响患者的康复情况和疾病治疗效果，为了能够让医疗机构相关人员应对药品质量引起高度重视，药品集中采购、使用和监管中需要从多方面分析，保证药品规范、安全、合理的采购，有效保证药品临床效，同时响应中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，本文对现阶段医院药品集中采购、使用和监管模式分析，对相关从业人员提供参考和借鉴，探究该政策在医院应用对医院、患者、药品企业的影响。结果：国家药品集中采购新政能够有效降低药品价格，缓解患者的用药负担，对医院资源配置合理优化，有效促进药品企业对药品质量的把控作用从而推动我国药学事业的发展，但仍有小部分患者对政策不了解接受程度不佳有待进一步提高。

关键词：药品管理;国家药品集中采购;药品使用;情况分析

Abstract：Objective：As a special commodity essential for clinical medical activities in hospitals， the quality of medicines directly affects patients’ rehabilitation and disease treatment effects. In order to enable relevant personnel of medical institutions to pay great attention to the quality of medicines， centralized procurement of medicines， The use and supervision need to analyze from many aspects to ensure standardized， safe and reasonable procurement of drugs， and effectively ensure the clinical efficacy of drugs. At the same time， in response to the fifth meeting of the Central Committee for Comprehensive Deepening Reform， the "National Organization of Drug Centralized Procurement Pilot Program" was reviewed and approved. This article Analyze the current centralized procurement， use and supervision of hospital drugs， provide reference and reference for relevant practitioners， and explore the impact of the application of this policy in hospitals on hospitals， patients， and pharmaceutical companies. Results： The National Drug Centralized Procurement Policy can effectively reduce drug prices， ease the burden of drugs on patients， rationally optimize the allocation of hospital resources， and effectively promote the control of drug quality by drug companies to promote the development of my country's pharmaceutical industry， but there is still a small part The poor acceptance of patients who do not understand the policy needs to be further improved.

Keywords：drug management; national drug centralized procurement; drug use; situation analysis

近幾年，随着国内经济水平有大幅度的提高，药品市场中的品种和厂家日益增加，同种类型的药品由于生产厂家存在不同，造成药品的价格也有所不同，所以医院中有关药品管理人员要提高对药品采购重视程度，不断的将药品采购的制度进行完善和革新，保证医院使用药品的健康发展。我国国务院于2000年就依照国内的医药状况，颁发出《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，确保药品的流动秩序可以被高效整顿[1]，依照相关意见，对医疗机构中的用药行为进一步规范。国内后期也开启了相关医疗机构的药品集中采购政策与招标政策，从开始试点到全面实施目前已经出台了第五批集中采购目录。国家药品集中采购是按照党中央和国务院的决策，是统一执行的重大医药改革举措。药品集中采购招标工作对医疗机构用药的影响较少以缺乏系统性评价，对医疗机构目前药品招标采购的现状及用药影响进行分析。现对相关文献结合我院药品采购和使用过程等分析，为今后集中采购招标工作予以借鉴和参考。

1、实施背景

我国在2009年3月的时候，就提出了医药分开的理念和制度，始终致力于将以药养医体系制度破除，构建起放心与安心用药环境，对各种措施深入的革新。为了能够积极的响应政府的号召，天津市于2013年对应性的提出相关药品零差价建议意见，于2015年接受100个试点城市公司医院药占比下降30%的艰巨任务，上述做法的主要目的为降低药品在进行销售的时候，在每个环节中都可以保障药品价格司仪，将医药养医状况消除，进而有效缓解国民用药负担。出台的多种政策主要是缓解医院中价格虚高问题，但是由于国内人口众多，用药的状况较为多样和复杂，那么各种政策在实际运用的过程中暴露出多个弊端。虽然政府给医院一定的政策和财政补贴，但是因为医院为盈利性机构，其药占比若是降低，将直接关系到医院的整体经济效益，为了能够将医院中开销降到最低，可以将零差价率类药品取消[2]。医院下架药品的行为将影像患者治疗用药需求。另外对于利润较低，成本较高的临床需求量不断下降，企业生产积极不高。导致政策能够减轻患者经济负担，但也因其药品缺失没有享受到政策福利。

2、采购、使用和管理相关情况

2.1实施后对患者、医院、药企的影响

医院在贯彻落实相关政府要求后需要结合自身需求，对文件中涉及的品种进行了集中采购，本文探讨医院常用的国家集中采购的药品使用情况，分析国家集中采购的品种在实施地区中的医院、企业、患者中的影响。在新政策实施前我院患者药品使用频率基本呈现增长模式，患者用药量不断增加，在一定程度上妥善将国民无药可医问题解决。经过对计算同期的患者平均日费用，可以发现患者需要负担的费用比较多。在运用新政策之后，经过调查发现，集中的采购药品过程中所需要的日均费用有显著降低的趋势，患者在用药的时候负担明显减轻。可以看出，集中采购新政策的推广，能够有效解决药品价格虚高现象，从而带给患者实惠。伴随医药卫生制度的进一步推进与革新，总额预付是一类计划性比较高的支付模式，主要是经过医保办对医疗机构实施有效的评估，而后预先的支付給医疗机构统筹年度的医保基金的总金额。运用该种制度，开创出医保费用的总额控制新准则，而结余份额可以让医疗机构自用，打开了医疗机构自主降低医疗费用的新机制，更是突破过度医疗问题最行之有效的举措[3]。与此同时，推进国家药品集中的新型采购策略区域，出现大幅度降低药品价格的现状，能够降低药占比，进而提升医保基金运用效率，保障医保生育金额可以较好的运用，合理化和有效性的将医疗资源进行配置。其中，医疗机构能够把余下的资金将医疗设备进一步革新，进而形成良性循环[4]。在实行国家集中采购后在原研药、仿制药均在同一层面竞标，主要目的为了压缩企业的利润空间，迫使原研药企业降低药品价格，鼓励企业加强对药品质量的把控，努力降低成本。仿制药品共同参加竞标，保证了药品的有效性和安全性，解决了仿制药质量参差不齐的情况，极大地促进了企业的良性竞争，增加新药研发的投入，以推动我国药学事业发展。看出在实施后的一段时间院研制剂的使用频率明显下降，高质量的仿制药也逐渐成为患者首选[5]。

2.2建立管理组织

医疗机构按照相关文件要求，在省阳光采购平台签订国家集中采购品种约定使用量合同后，更需要将院内的药品采购相关管理制度实施完善，在药物治疗、药事管理学委员会的基础之上，组建起国家的集中选取药品临床配备使用管理领导小组和国家组织集中采购中选药品临床配备使用管理工作小组，而具体的负责组织更需要加强对医院中医务工作人员实施有关培训活动，将医师用药的相关行为进行规范。提升对医师培训的力度，促使医务工作人员能够深入的了解到政府实施该政策的意义，明确的掌握用药的基本注意事项和原则。建立相关管理制度和管理职责，明确各自责任分工，保障在同一基础条件下可以选取优质的药品。在对药品进行集中采购的过程中，需要对生产商和供应商资质全面和深入审查，在满足硬性条件的同时，更需要针对性的签订相关药品质量保障协议，廉洁购销合同以及药品采购合同等，进而保障患者可以安全用药[6]。

2.3各部门分工明确

对于国家所组织的集中采购中选药品使用剂量没有达标科主任实施诫勉谈话，加强对有关医务人员培训活动，保障医务人员可以对医保政府全面解读，对信息中心和经管科中引入的医保目录先进型支付系统实施有效对接，确保药品集中采购资金能够按时兑付，还可以及时的回款，对患者住院费用和患者门诊费用具体变化状况进行检测，助力医院中各个科室能够对费用进行合理化控制，将存在的问题及时和有效的反馈;而信息中心需要负责对有关信息技术进行支持，密切的监测药品的集中采购与使用试点具体扩围数据，进而保障有关数据信息可以精准和及时的报送，与药学部门配合，对试点扩围内的新增、退出药品相关数据信息进一步维护，对信息系统的突发问题进行有效与及时的处理，依照医院内制度实施统一化安排，多面的负责内部宣传和外部宣传工作[7]。依照医院中统一化部署，实施适宜的宣传，制定好宣传内容与方式，进而引导社会舆论，可以运用微博与网站等多媒体积极的宣传合理用药的重要性，提升用药信息和医保政策宣传力度。

3、改进药品集中招标工作的建议

3.1.医药体制改革中应充分考虑医疗机构的补偿问题

在药品集中采购招标后，医疗机构药品收入可呈现下降趋势，国家会给予一定的财政补贴，以保证非盈利性医院充分发挥公益性服务的作用，以保证医院健康合理的发展，有效促进医疗服务水平和服务质量的提升，增强医疗机构和药品集中招标采购的积极性，让广大患者带来确实的益处，以实现社会效益和经济效益的最大化[8]。

3.2.国家药品集中采购品种体现了国家基本药物政策

我国药品品种较多，相同品种的包装、规格各种各样，药品的商品名称不一致，并且不同厂家价格的差异性较大，这都是目前我国药品的基本情况。按照《国家基本药品目录》《国家基本医疗保险药品目录》《处方管理办法》等多个法律法规对医疗机构用药规格、品种、用量的要求，对相同品种的不同包装盒不同规格的药品应统一标准降低重复投标的情况，选择更为有效、安全、方便、经济的药品品种和包装为中标品[9]。

3.3.对现有药品招标模式需开展必要调整

医疗机构重传统采购模式实现了集中招标采购模式的转变，招标制度存在一些弊端，例如适用范围较小，对条块分割不规范，并频繁更换品种，对患者用药治疗受到影响，清退药品直接造成资源的浪费，也增加了企业的负担，中标品种不能完全满足临床需要、不符合临床需求，以上弊端制约了招标工作的发展，建议耀皮招标打破行政壁垒，以规模优势为准绳，以减少企业应付、费时耗力、成本增加，对评标人员加强业务培训，将评审标准统一，保证评标专家的权威性和专业性，招标合同需明确中标价和采购数量，还应体现药品供求关系和药品价值，以形成更为规范的文件，并健全信用体系保证临床用药和定量采购的需要。

3.4.保证中标药品使用安全应依法加强监管

从源头开始控制药品质量，做好药品质量跟踪和资质审查工作，防止低劣药品进入到临床使用，有效保证药品安全和质量。应加强药品监督管理工作，保证招标品种的质量和供应，对招标品种开展定期和不定期的检查，发现问题及时查处。完善医生用药技术规范，对医生处理实施有效的评价制度，强化对医生处方用药的行为监督。在招标周期内应保证药品价格持续稳定，对招标采购中存在的用药变化和问题应及时与有关部门协同解决[10]。

3.5.招标品种建立物流配送和电子商务管理模式

在开展药品集中招标采购过程中应积极采取现代信息网络技术，提倡网上采购、网上投标、网上结算等手段，推动医药流通体制的积极改革，有效建立现代化的物流配送体系，第三方物流企业可集中配送，改变医院多家配送的现状有效减轻企业负担，提高工作效率。

4、对未来展望

从“4+7”城市及扩围地区集中药品采购的初步实施情况来看，药品集中采购涉及到药品企业、医院、患者等多个医药产业链，对临床医药产业的发展有重要意义。该政策符合我国基本国情，能够从根本上解决药品流通中存在的问题，为药品流通各个环节进行考虑，为民众造福。药品采购以各企业带量招标方式对药品价格给予宏观调控，不但可以促进药品质量的稳步提高，还能促进我国仿制药行业的发展，将我国医药行业向国际推进，与此同时还能最大力度的压缩药品流通环节利潤，保证医院的正常用药，在无形中为民众筛选出性价比更好的药品。

5、结束语

医疗机构在使用国家集中采购药品，应建立采购管理组织、明确各部门责任、对药品资质进行审核，更好的保证国家集中采购药品的质量，加强集采品种的各方面的管理，降低老百姓负担，优化医保资金的使用。

参考文献：

[1]丁勇平.国家实行药品集中采购政策对我院的影响和现状分析[J].科学养生，2021，24（8）：265.

[2]黑晓帅.药品集中采购的现状与未来[J].中国人力资源社会保障，2021（5）：17-18.

[3]晨迪，沈爱宗，张圣雨，等.安徽省各级医疗机构药品使用现状及目录共同性研究[J].中国医院药学杂志，2019，39（24）：2554-2557.

[4]张冰，张珍连，岳红英，等.基于药品采购数据库的新疆地区国家谈判药物使用情况分析[J].中国卫生产业，2019，16（10）：178-179.

[5]王隽.新医改背景下九州通集团的渠道营销策略研究[D].湖北：中南财经政法大学，2019.

[6]于文彬，任红芳.医院药品集中采购的现状与模式[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（74）：185-186.

[7]禹思安，孙虹，郭华，等.我国药品集中招标采购工作的现状调查及思考[J].中国现代医学杂志，2014，24（33）：106-109.

[8]葛军.我国药品集中采购的现状与发展思考[J].丝路视野，2018（36）：409.

[9]周京辉，陈光，叶美凤，等.某院临床医师国家组织药品集中采购方案知信行现状及影响因素研究[J].首都食品与医药，2021，28（4）：101-103.

[10]李琛，彭宏宇，罗密，等.基于4+7城市药品集中采购工作的思考[J].中国医院管理，2019，39（12）：20-21.