骨科患者的护理

李玲

摘要：目的：提高患者对疾病的认识，能够配合护士进行翻身拍背等护理工作，疼痛时主动寻求帮助。方法：纳入标准选择进入临床护理路径的患者，向其讲解骨科护理路径的措施，同意实施护理路径的患者进入临床护理路径组。护士对患者进行入院宣教，指导患者做好各项功能锻炼以及配合护士进行翻身、变换体位，向患者和家属细心详细地讲述临床路径的内容以及患者最需要达到的护理目标，让患者知晓在住院期间将接受的各项功能锻炼以及压疮的防护、无痛治疗的配合等。责任护士每班进行宣教指导，护士长每日查房时对护理内容内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，及时发现问题提出整改措施，评价改善原有路径。结果：事实证明无痛治疗可有效将术后疼痛控制在患者可耐受的范围内。

其次在对一百名患者的评估中，截止患者出院，发生压疮的概率为0。结论：功能锻炼能够加强局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。

关键词：骨科护理;压疮;疼痛;基础护理;功能锻炼

1.研究设计

1.1研究对象

2019年7月-2019年8月的入院人员，男性69例，女性31例，其中男性老年人12例，女性老年人8例。入选标准：具有口头或书面表达能力的患者，并愿意配合。

1.2研究设计

调取过去出院患者的基本情况与现在患者出院时的基本情况，观察患者的各项基本情况与对疾病治疗的配合程度以及功能锻炼掌握方法，在兼顾医疗护理质量和成本-效益的前提下，应用循证医学，广泛查阅文献，征询专家意见，与临床一线工作人员共同交流。

1.3研究方法

纳入标准选择进入临床护理路径的患者，向其讲解骨科护理路径的措施，同意实施护理路徑的患者进入临床护理路径组。护士对患者进行入院宣教，指导患者做好各项功能锻炼以及配合护士进行翻身、变换体位，向患者和家属细心详细地讲述临床路径的内容以及患者最需要达到的护理目标，让患者知晓在住院期间将接受的各项功能锻炼以及压疮的防护、无痛治疗的配合等。责任护士每班进行宣教指导，护士长每日查房时对护理内容内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，及时发现问题提出整改措施，评价改善原有路径。

1.4评价指标

1）住院天数：计算方式自住院第一日至出院日。2）术后疼痛恢复情况：患者术后精神状态、皮肤的情况、是否发生肺炎、血栓以及其他并发症等。3）患者满意度：采用自行设计的问卷，主要内容包括：患者对病房环境、护理人员语言、举止、工作态度、操作技能、健康教育和心理护理等方面的评价，每个项目有满意，基本满意，不满意3个选择，满意度是指满意和基本满意的例数占总例数的百分比。5）健康知识掌握情况（见附4）：根据临床护理路径的具体情况，内容涉及检查指导及宣教，术后病情观察，术后饮食活动指导及出院宣教（见附5）等项目，每题10分，总分100分进行评定，90分以上为掌握，70～90分基本掌握，70分以下为未掌握。

2.结果

就无痛治疗对某某患者的两次髋关节置换术做了一个疼痛分析。

8月1日进行右侧全髋关节置换术。

无痛治疗方案：术前两小时给予塞来昔布400mg，术中缝皮给予帕瑞昔布钠40mg肌肉注射，术后未进行规范的无痛治疗（过敏）

术后24小时内疼痛均在3分以下，术后评分在3分以上一共2次，使用解救药物：曲马多，患者对整体镇痛效果非常满意。

8月14日再次进行左侧全髋关节置换术，由于怀疑磺胺类药物过敏我们未实施无痛治疗。

术后评分在3分以上总共六次，评分在7分以上总共两次，甚至达到10分剧痛，使用解救药物四次，盐酸吗啡两次以及盐酸曲马多两次。患者对疼痛难以忍受，甚至痛哭不止。

事实证明无痛治疗可有效将术后疼痛控制在患者可耐受的范围内。

3.讨论

骨科患者的护理是针对全部骨科患者制定的一种全方面、全过程的合理化指导性护理，护理人员从患者住院到出院期间，为患者提供合理化指导，同时，患者也明确自己的治疗护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，使患者配合治疗护理，促进患者尽早康复.

3.1指导患者及时翻身，防止压疮的发生

经评估对高危患者实行重点预防，根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理，可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。

一、减轻局部压力

（1）建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤情况，执行者签名，每2h翻身1次。

（2）对病情危重不宜翻动的病人置气垫床，抬高床脚30°，腰骶部垫小软枕，增加局部通透性，减轻局部压力。

（3）在骨隆突处每天2次用樟脑酒精按摩，以促进局部血液循环。

（4）避免90°侧卧位，将病人侧卧30°，并用翻身三角架支撑这种体位，保持肢体功能位，以减小体压。

二、严格交接班制度

各班护士严格交接，床边检查病人情况。每天晨会后，大夜班护士与责任护士到床边交接，查看病人皮肤有无受压红肿，卧位是否舒适，床单位是否干燥清洁。

三、适时心理干预

（1）支持性心理护理。卧床的老年病人身心痛苦，情绪低落，易产生悲观、失望的负性心理，病人家属易产生厌烦心理。护理人员应耐心听取他们的倾诉和要求，在取得信任与合作的基础上，鼓励、教育病人及家属，告知预防压疮的重要性。指导病人与家属参与皮肤评估和护理干预计划中。

（2）充分体现人性化护理，如：在每次协助病人翻身或做皮肤护理之前，先询问病人，以体现对病人的关心与体贴，也是人性化护理的体现。

（3）鼓励和协助病人做各关节运动，促进早期离床活动，早日康复。

3.2有效落实健康教育，指导功能锻炼，促进患者康复

骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，功能锻炼是骨科的重要组成部分，是促使肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加强局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。我们医护人员必须对患者进行科学的、多种形式的功能锻炼指导，使患者减少并发症，顺利愈合，尽快的恢复生活和工作能力。

参考文献：

[1]伊静《谈骨科护理中临床护理的实践意义》[N].医学信息2013年10月

[2]曹广莉《无痛护理管理体系在骨科护理中的应用》[N].当代护士  2013年

[3]纪小丹《浅谈骨科病人的皮肤护理》[N].医药卫生文摘版  2019.07.08

[4]周谋望在《深入临床积极展开骨科康复》[N].中国康复医学杂志 2013年.