血压变异性对缺血性脑血管病认知功能的影响

郎丰龙

（辽宁省抚顺市中心医院神经内科，辽宁 抚顺 113006）

缺血性脑血管病在临床上较常见，是由于脑组织局部供血不足或者动脉血流停止，导致脑部血管供血区域的脑组织缺氧、缺血等而出现软化、坏死等症状，病情严重的患者还会伴有偏瘫、认知功能障碍等症状。有研究显示，缺血性脑血管病患者中有60%以上同时伴有认知功能障碍，部分病情严重者还会发展成严重的认知功能障碍，甚至痴呆，对患者神经功能的恢复及生活质量均造成严重的影响。因此，寻找并分析影响缺血性脑血管病患者认知功能障碍的因素对患者的预后具有重要的意义。有研究认为，高血压是引发缺血性脑血管病的独立危险因素，人体在24 h内血压水平并不是稳定的，所以其波动的程度也被称为是血压变异性（blood pressure variability，BPV）[1]。BPV 与认知功能具有密切关系。本研究旨在分析BPV 对缺血性脑血管病患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年5月于本院治疗的缺血性脑血管疾病患者102例，根据患者认知功能的不同分为认知功能障碍组（n=55）和对照组（n=47）。认知功能障碍组中男37例，女18例；年龄51～72岁，平均年龄（61.52±5.21）岁；高血压病史37 例，糖尿病史8 例。对照组中男29例，女18 例；年龄52～74 岁，平均年龄（62.01±5.59）岁；高血压病史30例，糖尿病史6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《脑血管疾病诊断要点》[2]中的相关标准；②均经头部CT 诊断确诊；③均为首次发病；④发病至入院就诊时间≤24 h；⑤意识清醒，无严重的智力障碍；⑥患者本人及家属均对本研究知情。排除标准：①有精神疾病史；②合并严重的意识障碍；③合并严重的脏器功能不全；④合并其他严重的躯体疾病；⑤合并恶性肿瘤。

1.2 方法 对所有患者进行24 h动态血压监测。临床治疗人员采用本院DMS-ABP动态血压监测仪对患者的SBP和DBP指标进行监测，白天每30分钟测量1次，夜间每1小时测量1次，连续测量24 h，并做好详细记录。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BPV、MMSE 评分、MoCA 评分、并对BPV 与MMSE 评分、MoCA评分之间的相关性进行分析。①BPV指标包括：24 h舒张压变异系数（24 h DCV）、24 h 收缩压变异系数（24 h SCV）、24 h 收缩压标准差（24 h SSD）、24 h 舒张压标准差（24 h DSD）；②采用简易精神状态量表（MMSE）对所有患者的认知功能进行评分（包括定向力、回忆能力、记忆力、语言能力、注意力、计算力等），总分30 分，当评分＜27 分则判定为认知功能障碍，当评分在27～30 分之间，则判定为认知功能正常；③采用蒙特尔认知量表（MoCA）对患者的认知功能进行评分（包括语言、抽象、定向、命名、注意、延迟记忆、视空间、执行能力等），总分30 分，评分＜26 分，判定为认知功能障碍，评分为26～30分，判定为认知功能正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h 血压及BPV 指标比较 两组患者24 h SBP、24 h DBP指标比较差异无统计学意义，认知障碍组患者24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者MMSE评分、MoCA评分比较 认知障碍组MMSE评分、MoCA 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 BPV 指标与MMSE 评分、MoCA 评分之间的相关性分析BPV 指标与MMSE 评分、MoCA 评分均呈明显负相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者24 h血压及BPV指标比较（±s，mmHg）

表1 两组患者24 h血压及BPV指标比较（±s，mmHg）

组别认知障碍组（n=55）对照组（n=47）t值P值24 h SBP 146.19±18.31 144.45±18.09 0.971 0.098 24 h DBP 89.24±17.01 87.99±16.44 0.992 0.103 24 h SSD 14.37±4.19 9.78±3.06 5.782 0.026 24 h DSD 9.54±2.65 7.42±2.17 3.219 0.040 24 h SCV 19.52±5.71 12.98±4.14 7.451 0.011 24 h DCV 14.89±4.07 11.33±3.16 3.871 0.038

表2 两组患者MMSE评分、MoCA评分比较（±s，分）

表2 两组患者MMSE评分、MoCA评分比较（±s，分）

组别认知障碍组（n=55）对照组（n=47）t值P值MMSE评分19.35±3.20 27.44±2.47 6.282 0.016 MoCA评分20.07±4.42 27.09±2.88 5.487 0.023

表3 BPV指标与MMSE评分、MoCA评分之间的相关性分析

3 讨论

人体的认知功能由计算能力、记忆能力、言语表达能力、对语言的理解能力、对时间和空间的定向能力等多个领域所组成，而缺血性脑血管病患者常见的并发症之一是认知功能障碍，当患者出现认知功能障碍时，其计算能力下降、失语、对空间和时间等定向认知功能方面会出现异常，病情严重的者还会表现为痴呆症状[3]。临床治疗缺血性脑血管病患者时，主要以降低患者致残率、致死率等为主，在此基础上改善患者的躯体功能[4]。但是多数情况下认知功能障碍常被忽略。当患者出现痴呆症状时，才会受到治疗人员的关注，而此时，往往已错过预防和治疗认知功能障碍的最佳时机。缺血性脑血管病患者发生认知功能障碍的几率较高，由于患者脑动脉血管处于迂曲的状态，致使其血压波动的幅度明显增大，在一定程度上加重脑血管病变的程度，同时增加脑循环的阻力，导致患者脑组织认知、记忆功能等区域出现严重的供血不足，引发认知功能方面的障碍[5]。

有研究显示，缺血性脑血管病患者发病后3个月内是认知功能障碍发生的高峰期，当发病3 个月后，认知功能障碍会逐渐恢复，对此进行分析，可能与缺血性脑血管病属于可逆性的应激损伤，患者脑功能紊乱等因素有关[6]。但是大部分患者认知功能受到严重的损伤，不但加重患者的病情，还给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

本研究结果显示，两组患者24 h SBP、24 h DBP指标比较差异无统计学意义，认知障碍组患者24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示缺血性脑血管疾病患者认知功能障碍与BPV 关系密切，且BPV 值越大，患者认知功能的损伤越严重，猜测BPV 是缺血性脑血管疾病患者认知功能出现障碍的重要影响因素。关于此，有研究认为，BPV值越大，患者血压波动的幅度越大，加快了患者机体血流动力学的改变速度，当血流动力学指标异常超过患者大脑所能承受的负荷时，极易引发脑动脉痉挛，导致患者脑组织血液灌注不足，从而出现神经功能损伤[7]。本研究结果显示，认知障碍组MMSE 评分、MoCA评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），MMSE评分与MoCA评分量表均能够提示缺血性脑血管病患者认知功能的受损情况。本研究结果显示，BPV 指标与MMSE 评分、MoCA 评分均呈明显的负相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，BPV 增大也是缺血性脑血管病患者出现认知功能障碍的独立危险因素[8]。

综上所述，缺血性脑血管病患者BPV与自身认知功能呈明显的负相关性，临床治疗人员应加强对患者血压的控制，降低患者BPV各指标，降低对患者认知功能造成的损害。