探究神经内科患者昏迷的临床诊断与治疗方法

黄达

（沈阳市第四人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110031）

昏迷属于一种严重意识障碍，患者丧失躯体运动、觉醒状态，疼痛刺激也无法恢复[1]。通常情况下，患者缺乏显著的发病原因，导致医护人员的诊断难度增加，最终造成无法及时治疗患者而恶化病情[2]。本研究旨在探究神经内科患者昏迷的临床诊断与治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2020年1月本院神经内科昏迷患者60例，其中男46例，女14例；年龄22～78岁，平均（56.3±9.4）岁；昏迷程度：轻度30例，中度24例，重度6 例；发病原因：脑血管疾病33 例（脑出血11 例，脑梗死8例，脑肿瘤7例，酮症酸中毒7例），糖尿病10例（并发低血糖6例，高渗低渗昏迷4例），急性中毒12例（有机磷农药中毒5例，酒精中毒4 例，亚硝酸盐中毒2 例，一氧化碳中毒1 例），其他5例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均具有完整的病历资料；均符合昏迷的诊断标准[3]。排除标准：有抑郁症；假性昏迷。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 分析所有患者的临床资料，在短时间内对患者进行血尿常规、血糖、颅脑CT、心电图等检查，争取更多时间进行抢救。个体化治疗患者，对患者全身进行分诊治疗，监测其心率、呼吸等生命体征，积极预防感染，保证患者重要脏器功能，管理患者血糖[4]。

1.3.2 抢救方法 依据患者的实际病情开展抢救工作，如果患者为药物中毒，则首先彻底洗胃，必要的情况下应用特效解毒剂[5]；如果患者颅内出血，则转入脑外科，给予其急诊手术治疗[6]；如果患者心衰竭，则同时给予其利尿、扩血管、强心治疗[7]；如果患者休克，则对其应用活化药物，对其血容量进行扩充，从而改善其血液循环[8]；如果患者为急性大面积脑梗死，则对其脑细胞进行保护，给予其脱水治疗，以促进其颅内压力的降低[9]；如果患者有低血糖，则给予其注射纳洛酮注射液[10]；如果患者有高血糖，则给予其静脉滴注胰岛素，对其血糖变化进行监测[11]。

1.4 观察指标 ①抢救情况；②呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抢救情况分析 60 例患者中，抢救成功55 例，抢救成功率为91.7%；抢救失败5 例，抢救失败率为8.3%，见表1。

2.2 患者抢救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2比较 60 例患者抢救后RR、PaCO2均显著低于抢救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均显著高于抢救前（P＜0.05），见表2。

表1 患者抢救情况分析[n（%）]

表2 患者抢救前后RR、SaO2、PaO2、PaCO2比较（±s）

表2 患者抢救前后RR、SaO2、PaO2、PaCO2比较（±s）

时间抢救前抢救后t值P值RR（次/min）39.9±4.8 23.5±3.1 3.182＜0.05 SaO2（%）73.3±5.1 97.1±2.1 4.541＜0.05 PaO2（mmHg）58.9±6.4 86.4±4.7 6.965＜0.05 PaCO2（mmHg）57.5±5.8 34.2±4.4 4.303＜0.05

3 讨论

大脑皮层及皮层下网状高度抑制为诱发昏迷的主要原因，这时患者具有严重的脑功能障碍，与同类疾病未昏迷患者相比危险性、死亡率更高，因此，为有效降低患者死亡率，关键是及早诊断与治疗[12-13]。相关医学研究表明[14-16]，昏迷患者100例中，主要诱发因素为急性中毒、糖尿病、脑血管疾病，抢救失败9 例，抢救后患者具有显著较优的RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平，因此认为在最短时间内判断神经内科昏迷患者病因并给予其规范、科学、合理的抢救能够促进患者抢救成功率的提升。本研究结果表明，60例患者中，抢救成功55 例，抢救成功率为91.7%；抢救失败5 例，抢救失败率为8.3%，其中脑血管疾病2例、糖尿病1例、急性中毒1例、颅内感染1 例，分别占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%。患者抢救后RR、PaCO2均显著低于抢救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均显著高于抢救前（P＜0.05）。因此，在今后的工作中，临床应该全面了解神经内科昏迷患者的病情，密切关注患者生命体征变化，纠正患者的水电解质平衡，提升患者治愈率。

综上所述，最短时间内判断神经内科昏迷患者的病因并给予其规范、科学、合理的抢救，能够促进患者抢救成功率的有效提升。