能谱CT与MRI在食管胃底静脉曲张血管诊断中的价值比较

黄卫

（滕州市工人医院放射科，山东 滕州 277500）

门脉高压又称门静脉高血压，是指门静脉系统因压力升高而引发的临床综合征，常见病因包括肝硬化、原发性骨髓纤维化等[1]。食管胃底静脉曲张是该病常见体征，可引发致死性大出血[2]。据相关报道称，门脉高压合并食管胃底静脉曲张发生率为60%～80%，静脉曲张破裂出血致死率为17%～51%[3]。目前，临床常用能谱电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）诊断食管胃底静脉曲张。基于此，本研究旨在探讨上述两种方法在食管胃底静脉曲张血管诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年7月本院收治的98例疑似食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，其中男64例，女34 例；年龄32～82 岁，平均年龄（55.27±5.12）岁；肝功能Chid-Pugh 分级：A 级38 例，B 级30 例，C 级30 例；原发性胆汁性肝硬化2 例，酒精性肝硬化10 例，乙肝后肝硬化64 例，丙肝后肝硬化22 例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①凝血功能正常者；②临床资料与影像学资料均完整者；③沟通无碍者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②既往行断流手术、门体分流、胃镜下、介入曲张胶体栓塞术、食管静脉曲张套扎术者；③近期出现肝肾综合征、肝性脑病、消化道出血等并发症者；④入组前经硝酸盐类、利尿剂、血管扩张治疗者；⑤对造影剂过敏者。

1.3 方法 MRI检查：应用美国Thermo Scientific核磁共振波谱仪，扫描范围从膈顶到双肾下极水平，常规轴位T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）与脂肪抑制T1WI 平扫及动态增强扫描。扫描后以速度3.0 mL/s、注射量12～15 mL，注射钆喷酸葡胺（ 北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045），分别于3期（门静脉期、行动脉期、延迟期）扫描1 次，层厚5 mm，矩阵256×160，层间距1 mm。能谱CT 检查：应用GE Discovery CT 750 HD能谱CT三期扫描（门静脉期、行动脉期、延迟期），扫描参数为层厚=1.25 mm，准直器宽度=40 mm，磁共振扫描野（FOV）=36 cm，螺旋扫描，螺距系数=1.375∶1，球管旋转速度为0.6 s/周。扫描范围从膈顶到双肾下极水平。80 kVp和140 kVp瞬间切换，自动毫安技术，使用90 mL 优维显作为增强扫描对比剂，以3.0 mL/s 为注射速度。行动脉期于智能监测扫描CT 值到100 Hu 时开始扫描，门静脉期和延迟期分别于行动脉期结束后35、70 s开始。超声内镜：应用日本奥林巴斯EUS 系统检查，以超声微探头频率20 MHz、直径2.2 mm、轴向分辨力0.1 mm、辐式360°最大穿透力2 cm开始扫描，结果测量3次取平均值。

1.4 观察指标 ①由两名经验丰富的影像学医生评估两种方法检查的图像伪影和噪声分级情况，包括1级：无伪影/噪声，2 级：轻度伪影/噪声，3 级：中度伪影/噪声，4 级：重度伪影/噪声。②两种方法检查结果与超声内镜结果对比，分析一致性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表示一致性极好，0.4～0.75表示一致性较为理想，＜0.4表示一致性差。

2 结果

2.1 图像质量 能谱CT 检查的图像伪影和噪声分级优于MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 MRI、能谱CT 与超声内镜一致性 超声内镜检查结果显示，食管胃底静脉曲张血管29 例，MRI 诊断与超声内镜检查结果一致性较理想，Kappa=0.508，能谱CT 与超声内镜检查结果一致性极好，Kappa=0.831，能谱CT 检查Kappa 高于MRI检查。

表1 两种检查方法图像伪影和噪声分级情况[n（%）]

3 讨论

胃底静脉曲张具有不同分流特征，分流明显且内径较大，可出现体循环障碍、栓塞等并发症[4]。同时，食管胃底静脉曲张破裂出血是由于食管胃底静脉曲张引发的致死性大出血，是门脉高压最严重的并发症之一，可致患者死亡[5]。因此，及时诊断、早期治疗食管胃底静脉曲张极为重要。

据马雅丽等[6]研究表明，能谱CT检查门静脉成像质量较高。据刘海静等[7]研究表明，宝石能谱CT可高效评估食管胃底静脉曲张形态与侧支循环血供，且辐射剂量较低，具有一定诊断价值。据王芳等[8]研究表明，能谱CT可评估胃镜下静脉曲张程度及出血风险，进一步减少胃镜随访，为临床诊治提供重要依据。本研究结果显示，能谱CT 检查的图像伪影和噪声分级优于MRI 检查，以超声内镜结果为金标准，超声内镜检查结果显示，食管胃底静脉曲张血管29 例，MRI 诊断与超声内镜检查结果一致性较为理想，Kappa=0.508，能谱CT 与超声内镜检查结果一致性极好，Kappa=0.831，能谱CT检查Kappa 高于MRI 检查，提示能谱CT 可获得清晰、空间分辨率较高的图像，且在食管胃底静脉曲张血管诊断中的价值高于MRI。究其原因，MRI 在食管胃底静脉曲张血管诊断中只能反映形态学变化，不能通过血流动力学改变评估出血风险，特异性，灵敏度较差，于临床应用中有一定限制。能谱CT 为一种快捷、简便、无创的新型影像学技术，是以80 kVp和140 kVp 能量于0.5 ms 内瞬间切换为核心技术，采集的不同物质密度数据建成的40～140 keV 图像，可避免CT 值漂移，获得准确值，进一步反映物质本质，其通过物质分离技术获得的碘基值，可直接反映组织摄碘情况，进一步反映血供情况[9]。同时，能谱CT不仅能反映门静脉高压直径及侧支循环的形成，其中的碘基值还可评估静脉曲张程度与出血风险，为临床诊治提供重要参考依据。能谱CT 成像可得到多组单能量图像，有利于去除硬化伪影，进一步提高空间分辨力，突破高剂量才能得到清晰图像的限制，与上述赵永霞等[10]研究结果一致。此外，能谱CT 还可针对某一特定组织选择最佳观察图像，获取目标组织最佳对比，去除金属及硬化伪影，优化病灶和背景对比度，充分发挥该法重建、薄层优势，进一步改善图像质量，便于临床观察、评估。

综上所述，与MRI 比较，能谱CT 在诊断食管胃底静脉曲张血管中价值较高，可显著提高影像图像质量，对临床诊治疾病具有重要参考价值。