中医养心汤治疗老年冠心病的临床疗效

王晓飞

（辽宁省阜新市糖尿病医院综合内科/心内科，辽宁 阜新 123100）

冠心病是老年患者较为常见的心脏疾病，近年来，随着人口老龄化，其发病率呈上升趋势。冠心病诱发疾病因素较多，包括血脂增高、高血压、吸烟、饮食不当、精神刺激等，疾病病程较长，预后效果不佳，严重降低患者生活质量[1-2]。随着年龄的增加，患者生理功能下降，体质较弱，且患者多伴有多种慢性基础疾病，因此，实施有效的治疗方式尤为重要。基于此，本研究旨在分析中医养心汤治疗老年冠心病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年4月至2019年6月收治的老年冠心病患者80 例，根据盲抽法分为两组，每组40 例。观察组男24 例，女16 例；年龄60～82 岁，平均（70.58±4.06）岁；病程1～4 年，平均（2.45±1.01）年。对照组男22 例，女18 例；年龄60～83 岁，平均（71.17±4.25）岁；病程2～4 年，平均（2.55±1.03）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①西医符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[3]中相关诊断标准；中医符合《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症治疗规范》[4]中诊断标准，主症：胸痛胸闷，心悸，腰膝酸软，肢凉畏凉；次症：面色苍白，乏力，气短；舌脉：舌体胖大，舌苔白腻，舌质淡，脉结代或细沉；②近1个月内未使用抗心律药物；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有原发性先心病、风心病、心肌病等其他心脏病或严重肝功能衰竭；②凝血与出血机制障碍；③伴有精神及认知障碍。

1.2 方法 两组患者均给予调节血压、血糖，保护内皮功能，抗血小板聚集等基础治疗。对照组行常规西药治疗，口服单硝酸异山梨酯片（仁和堂药业有限公司，国药准字H20084488，规格：20 mg），每次20 mg，每天1 次；口服阿司匹林（四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304，规格：50 mg），每次100 mg，每天1次；口服阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg），每次10 mg，每天1次。观察组采用中医养心汤进行治疗，基础药方如下：肉桂5 g，炙甘草、五味子、半夏曲各6 g，远志、柏子仁、当归、川芎、茯神、茯苓各10 g，炒酸枣仁、人参各15 g，黄芪30 g。以上诸药用水煎服，每剂2 次，每天1 剂，早晚各1 次。患者如阳虚明显，方中可加仙灵皮和熟附子各10 g；如偏阴虚，方中可加麦冬和生地各10 g；如心烦不寐，方中可加夜交藤和龙骨各30 g；如血瘀较重，方中可加丹参10 g，水蛭3 g；如有高血脂，方中可加生山楂30 g，何首乌15 g；如有高血压，方中可加天麻和白芍各10 g，钩藤20 g。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：参照《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症治疗规范》制定疗效评估标准，显效：症状和体征基本消失或痊愈，中医症候积分减分率＞80%；有效：症状和体征有改善，中医症候积分减分率在40%～80%；无效：症状和体征无改善甚至加重，中医症候积分减分率＜40%。总有效率=显效率+有效率。②心功能：治疗前、治疗1 个月后采用心脏超声技术对心功能指标进行测定，包括左心室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）、每博量（SV）。③统计比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组心功能指标均提升，且观察组LVFS、LVEF、SV 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LVFS（%）16.13±2.70 16.21±2.67 0.133 0.894 20.78±2.12a 23.59±2.45a 5.485 0.000 LVEF（%）43.80±4.79 43.76±4.87 0.037 0.971 51.49±5.20a 57.81±5.74a 5.161 0.000 SV（mL）59.13±7.48 58.69±7.46 0.263 0.793 69.24±7.76a 76.87±8.65a 4.153 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，对照组不良反应发生率为20.00%（8/40），其中气短2例，心悸3例，胸痛1例，胸闷2例；观察组不良反应发生率为7.50%（3/40），其中气短1 例，心悸1 例，胸闷1 例，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.635，P=0.105）。

3 讨论

冠心病是一种常见的心内科疾病，多发于老年人群，现代医学认为，冠心病因冠状动脉粥样硬化引起机体血管阻塞，导致心肌缺氧、缺血而引发的心脏病，临床多表现为心前区疼痛、压榨痛[5]。目前，临床常采用单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药治疗冠心病，虽可缓解临床症状，但长期服用西药不良反应较大，且部分患者治疗效果不佳。

祖国中医认为，冠心病属“胸痹”“阙心痛”“真心痛”等范畴，其病机为血脉不通，寒凝、气滞致血脉不通，血行迟缓，引起胸闷胸痛，其治疗应以养心复脉为主[6]。中医养心汤由肉桂、炙甘草、五味子、半夏曲、远志、柏子仁、当归、川芎、茯神、茯苓、炒酸枣仁、人参、黄芪等中药组成。其中肉桂归心经、肾经，具温通经脉、补火助阳、调和营卫之功效；炙甘草可益气复脉、滋阴补血、通调脉络；五味子具补肾宁心、益气生津、镇静安神之功；柏子仁宁心安神；当归可补血活血；人参是传统的大补元气中药，可补五脏、通血脉。现代药理学研究表明，肉桂中桂皮醛、桂皮油等成分可扩张机体血管，促进血液循环，具有改善心血管系统的作用；炙甘草提取物能明显降低心律失常发生率，对机体心血管系统具有一定的调节作用[7]；五味子含有有机酸、维生素、有机酸等物质，具有抗菌、抗肿瘤等作用，可增加机体免疫功能；当归有降低血小板聚集、抗血栓、促进造血系统功能等作用；人参芦皂甙片对冠心病心绞痛症状有缓解作用[8]。且中医养心汤依据患者实际情况加减用药，可进一步缓解其临床症状，提升治疗效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组心功能指标均提升，且观察组LVFS、LVEF、SV均高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，结果提示，中医养心汤治疗老年冠心病效果确切，安全可靠。

综上所述，中医养心汤治疗老年冠心病临床疗效良好，可改善心功能，且不良反应少，安全性较高。