D2根治术联合胃裸区清扫治疗T1～3 N0～2 M0近端胃癌的疗效及对患者生存率的影响

刘惠滨，陈俊伟，岳云雷

（莆田学院附属医院胃肠外科，福建 莆田 351100）

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，疾病具有发病率高且发病年龄递减趋势，严重威胁人们的生命健康，因此，针对胃癌的治疗也成为当前临床中广泛关注的重要话题[1]。胃癌疾病因早期无典型的症状，患者多不重视，使得多数患者一旦确诊常处于胃癌中晚期，降低手术治愈的可能性。临床多采取胃癌根治术治疗胃癌，然而手术无法阻止癌细胞转移，这也是胃癌术后转移及复发的主要原因，影响患者远期生存率[2]。胃裸区指胃贲门部、胃小弯近侧部分胃后壁后方同胃膈韧带左右层见无腹膜覆盖区域，针对该区域解剖对胃癌的治疗效果尚不明确。本研究旨在探讨采取D2根治术+胃裸区清扫的方法用于治疗T1～3N0～2M0近端胃癌的效果，为相关医师提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2018年5月本院收治的84例T1～3N0～2M0近端胃癌患者为研究对象。纳入标准：①入组患者均出现明显恶心呕吐或出血等症状，且穿刺病理活检也证实病变[3]；②患者均有良好的术后指征且临床资料完整；③患者均了解本研究的目的且积极配合。排除标准：①肝肾等重要脏器存在损伤者；②除胃癌以外还合并其他癌症者；③手术条件差或中途失访者。按照随机数字表法分为两组，每组42 例。实验组男28 例，女14 例；年龄45～80 岁，平均（61.2±2.4）岁；肿瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期1 例。对照组男27 例，女15 例；年龄45～80 岁，平均（60.9±2.2）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期14例，Ⅳ期1例。

1.2 方法 对照组采取常规D2 根治术治疗，操作方法如下：在胃癌相关部位进行开腹，观察患者的腹部情况，包括大网膜、肝脏等部位是否出现癌细胞转移的情况，操作医师在直视的状态下游离大网膜、胰腺前被膜、梗死结肠系膜。对局部淋巴结进行清扫，对网膜左静脉及左动脉进行解剖及切断，且切断胃短血管，向上解剖刀贲门左侧，右上翻胃大弯以充分使胃后方显露。沿胰腺被膜分离胃动静脉，清扫淋巴结，操作完成后对食管及胃进行吻合，术后留置引流管。

实验组在对照组D2 根治术的基础上，增加胃裸区的清扫操作，主要是在分离胃动静脉并且清扫淋巴结后，对患者胃裸区中的脂肪组织及淋巴结进行清扫，此外对胃裸区的血管进行结扎，吻合食管、胃并在术后予以患者留置引流管。

两组患者均在术后局部注射化疗药物，并且对术区用抗生素预防感染，保证治疗的效果。

1.3 观察指标 ①疗效评价。参照实体瘤疗效评价标准RECIST 对两组患者的手术治疗效果进行评价，完全缓解（CR）：除结节性疾病外，所有目标病灶完全消失；部分缓解（PR）：所有可测量目标病灶的直径总和低于基线≥30%；稳定（SD）：靶病灶减小的程度没达到PR，增加的程度也没达到PD水平，介于两者之间；进展（PD）：以整个实验研究过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少20%。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。②术后1、3及6个月均采取Karnofsky评分评价患者生活质量，量表采取百分制的评分方式，包括症状体征、生活自理等内容，分值越高表明生活质量越好。③对患者的预后进行评价，通过2年跟踪随访，统计患者生存与死亡情况，比较两组2年期存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组生活质量比较 术后1 个月，两组生活质量评分比较差异无统计学意义，术后3、6 个月，两组生活质量评分均较术后1 个月升高，实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间点Karnofsky评分比较（±s，分）

表2 两组术后不同时间点Karnofsky评分比较（±s，分）

注；与本组术后1个月比较，aP＜0.05

组别实验组对照组t值P值例数42 42术后1个月68.15±6.23 68.26±6.21 0.081 0.936术后3个月75.56±7.12a 71.02±7.02a 2.943 0.004术后6个月82.41±7.51a 76.56±7.15a 3.656 0.001

2.3 两组生存率比较 以术后为起始点进行为期2年的随访，实验组39 例存活，3 例死亡，2 年期的生存率为92.86%（39/42）；对照组32例存活，10例死亡，生存率为76.19%（32/42），实验组2年期生存率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035）。

3 讨论

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，发生率目前已居各种恶性肿瘤疾病的首位。胃癌可发生在胃任何部位，其中多数胃癌在早期无典型症状，患者往往不重视，为此多数患者在确诊时就处于癌症中晚期，癌细胞扩散明显，基本无治愈的可能[4]。对胃癌的治疗仍旧是通过手术切除的方式以抑制癌细胞转移速度，延长患者生存时间[5]。然而单纯手术切除肿瘤的方法并不能有效阻止癌细胞远处转移，因此，多数患者会在术后2年死亡，对患者而言具有很大的痛苦。

近年来，随着医学技术的发展与临床中对胃癌治疗研究的进一步深入，国内外学者在对改善胃癌手术的治疗中通过大量的实践积累了一些新的治疗经验，对提高胃癌的治疗效果及延长患者生存时间具有重要意义[6]。对于T1～3N0～2M0近端胃癌的治疗，目前推广采取D2 根治术的基础上实施胃裸区清扫的手术治疗方式。胃裸区清扫主要是指在切除肿瘤病灶及清扫淋巴结的基础上，对贲门、胃小弯、胃后壁后、胃膈韧带中间区域的脂肪及淋巴组织一并清扫干净，通过清扫这一区域能够尽可能的根除癌细胞，对于提高胃癌治疗效果、患者生活质量及2年期生存率有重要帮助[7]。本研究中，选取T1～3N0～2M0近端胃癌的患者作为研究对象，分别予以患者采取单纯D2 根治术、D2 根治术联合胃裸区清扫治疗的效果，结果表明实验组治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）；实验组术后3个月及6个月生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；实验组术后2 年随访期生存率明显高于对照组（P＜0.05）。与金彦召等[8]研究结果基本一致。

综上所述，针对T1～3N0～2M0近端胃癌，临床治疗中采取胃裸区清扫联合D2 根治术的手术治疗方式，可以帮助患者更好的清扫癌细胞组织，提高疾病的治疗效果，提高患者的生活质量，同时联合治疗方式也可以明显提高患者生存率，值得临床推广使用。