胫骨高位截骨术（HTO）治疗早期膝关节骨性关节炎的临床应用与研究

刘勇

（中国航天科工集团七三一医院骨科，北京 100074）

膝关节骨性关节炎是一种较为常见的具备较高发病率的临床疾病，患者的临床表征主要为明显的关节疼痛感、积液、肿胀、运动功能障碍等症状，对患者的正常生活及生活质量具有严重的不良影响[1-2]。研究发现[3]，在早期膝关节骨性关节炎患者的临床诊治过程中应用胫骨高位截骨术进行治疗，能够有效改变患者下肢的异常力线，改善膝关节的超负荷状况，对关节软骨的修复具有重要意义，同时能够在一定程度上改善患者的血液循环，达到缓解疼痛的目的。本研究旨在探讨早期膝关节骨性关节炎患者的临床诊治过程中应用胫骨高位截骨术治疗的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年3月于本院进行诊治的早期膝关节骨性关节炎患者40 例作为研究对象，男16 例，女24 例；平均年龄（58.29±2.16）岁。其中左膝关节骨性关节炎患者16例，右膝关节骨性关节炎患者18例，双膝关节骨性关节炎患者6例。纳入标准：患者均存在不同程度的膝关节疼痛症状，且以内测为重；经X 线片检查处理后发现患者的膝关节内外侧间隙存在一定的差异性，内侧间隙狭窄。排除标准：患者存在严重的精神类疾病、心肝肾等脏器器官功能障碍。

1.2 方法 首先实施胫骨截骨处理，手术切口选取患肢胫骨结节内侧横切口，长约5 cm，逐层切开皮肤皮下，钝性分离鹅足止点，骨膜下剥离，暴露胫骨内侧近端。于平台下5 cm胫骨结节上方处30°向外上至腓骨小头方向，穿入2 枚直径2.0 mm克氏针。C型臂透视位置良好，沿此方向截骨深度45 mm，弱化截骨胫骨对侧。外翻外旋使胫骨近端外侧皮质青枝骨折，撑开截骨间隙9 mm。截除一个楔形骨块，缓慢向外侧牵拉胫骨远侧，促使截骨对合，最后需要对截骨部位实施检查处理，确保截骨对合后不存在力量回弹现象[4]。用1块胫骨高位内侧锁定接骨板和锁定头接骨螺钉固定，撑开处植入同种异体人工骨，直视下复位满意。C型臂透视见骨折复位满意，钢板位置良好。之后在胫骨下方1 cm位置处置入1枚克氏钉，置入方向应与关节面保持平行，并在C型壁下观察克氏针的置入位置及置入深度。冲洗创口并进行逐层缝合。

1.3 观察指标 ①观察、记录患者的骨折愈合优良率；②利用视觉模拟法（VAS法）评价患者疼痛程度，为患者提供一张从左至右依次标有0～10数字的卡片，指导其在最能够代表过去24 h自觉疼痛感的数字下面标记，该数字即为VAS法评分结果[5]，疼痛程度与VAS评分呈正相关，即VAS得分越高表示疼痛越重；③比较治疗前后患者膝胫骨角角度；④记录骨不愈合、螺钉断裂、感染等不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准 骨折愈合优良率的评价标准为Johner-Wuhs 评价标准[6]。优：治疗后，患者骨折部位基本上完全愈合，患者无明显疼痛感，关节功能恢复至正常状态且具备对抗力量，切口部位未发生感染；良：治疗后，患者骨折部位基本完全愈合，患者仅存在轻微的疼痛感，关节功能的恢复程度超过75%，对抗力量稍微受限，但是伴随轻微的螺钉断裂、感染等并发症；可：治疗后，患者骨折部位基本上完全愈合，患者存在中度疼痛感，关节功能的恢复程度超过50%，对抗力量明显受限，但是伴随中度的螺钉断裂、感染等并发症；差：治疗后，患者骨折愈合延迟或存在骨不连现象，患者存在难以忍受的疼痛感，关节功能的恢复程度低于50%，难以对抗力量，且伴随严重的螺钉断裂、感染等并发症。优良率=（优+良）/本组总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者骨折愈合优良率比较 40例患者中，骨折愈合优良率为92.5%（37/40），见表1。

表1 患者治疗效果分析Table 1 Analysis of treatment effect of patients

2.2 骨折愈合时长 患者中，骨折愈合最短时间为11～15周，平均（13.29±1.38）周。

2.3 术后不良反应发生情况 治疗后，40 例患者均未产生骨不愈合、螺钉断裂、感染等不良反应，不良反应发生率为0.00%。

2.4 治疗前后患者疼痛评分和膝胫骨角角度比较 与治疗前比较，治疗后患者VAS评分、膝胫骨角角度均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者VAS评分、膝胫骨角角度变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

表2 治疗前后患者VAS评分、膝胫骨角角度变化情况比较（±s）Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

时间治疗前治疗后t值P值疼痛评分（分）7.43±2.01 2.01±0.37 7.392 0.001膝胫骨角角度（°）104.37±3.56 92.34±3.20 8.024 0.001

3 讨论

相关研究证实，胫骨高位截骨术能够在较短时间内缓解早期膝关节骨性关节炎患者的疼痛感，改善膝关节的超负荷状况，促使关节修复[7-8]。胫骨高位截骨术能够在一定程度上改善患者的血液循环，对患者关节的快速修复具有积极作用。在胫骨高位截骨术中，截骨部位应为患者患肢于平台下5 cm胫骨结节上方处30°向外上至腓骨小头方向处，此区域属于松骨区域，对截骨的快速愈合具有积极意义，同时能够最大限度地保留胫骨外侧皮质，保障截骨的稳定性[9-10]。

本研究结果显示，骨折愈合优良率为92.50%，骨折愈合时长平均为（13.29±1.38）周；40 例患者均未产生骨不愈合、螺钉断裂、感染等不良反应，不良反应发生率为0.00%；与治疗前比较，治疗后患者疼痛评分呈明显下降，膝胫骨角角度明显改善。表明，在早期膝关节骨性关节炎患者的临床诊治过程中应用胫骨高位截骨术治疗效果显著，能够有效缓解患者的疼痛感，增强患者的膝关节功能，改善患者预后，且未增加严重不良反应发生率，提示胫骨高位截骨术治疗早期膝关节骨性关节炎有效、安全、可靠，具备理想的临床应用价值。

在截骨过程中需要注意的是：①置入钢板时应先将钢板向前旋转10°，以便增强固定效果，同时能够有效减少对腓总神经的损伤；②截骨过程中需将骨膜剥离器缓慢置入患者的胫骨内侧后方，以防对神经、血管等邻近组织造成不必要的损伤；③若患者伴随骨质疏松症状，应给予石膏增强稳定性；④由于胫骨平台与胫骨结节的间隔较小，因此，需将钢板置入患者患肢胫骨平台下方1 cm位置处。

综上所述，在早期膝关节骨性关节炎患者的临床诊治过程中应用胫骨高位截骨术进行治疗效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能，减缓患者的疼痛感，有助于加快患者术后康复进程，临床应用价值理想。