连花清瘟颗粒与阿奇霉素共同治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析

褚明慧

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染为儿童肺炎常见发病原因，占小儿肺炎发生原因的30%，多发生于3～12岁儿童，且多见于秋冬季节。近年来肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）发病率及治疗难度逐年上升，若未能有效治疗，可增加肺不张发生率，增加患儿呼吸系统损伤[1]。目前，在MPP治疗中多以抗感染为主，同时进行祛痰、镇咳、退热等综合治疗方案，阿奇霉素为MPP主要治疗药物，为半合成的十五元大环内酯类抗生素，多用于肺炎、支气管炎等下呼吸道感染治疗，但随治疗时间的延长患儿可产生耐药性，影响治疗效果，甚至增加药物不良反应。因此，考虑在以阿奇霉素为主的常规治疗基础上与其他药物联合治疗以缩短病程[2]。连花清瘟属中药制剂，可清瘟解毒、宣泄肺热，临床多将其用于流行性感冒、肺炎治疗中。对MPP患儿实施连花清瘟颗粒治疗，可缩短治疗周期、提升治疗效果。为此，本研究选取2017年1月至2020年1月本院收治的104例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，旨在评价阿奇霉素+连花清瘟颗粒临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的104例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为常规组和联合组，每组52例。常规组男29例，女23例；年龄2～13岁，平均（5.63±1.51）岁；病程1～5 d，平均（2.31±0.85）d。联合组男31例，女21例；年龄2～12岁，平均（5.40±1.34）岁；病程1～6 d，平均（2.43±0.51）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[3]中MMP 诊断标准；均经临床体征、影像学、实验室检验确诊；患儿家长对研究知情同意。排除标准：合并真菌感染、病毒感染等相关感染性疾病；严重肝肾功能不全、先天性疾病者；药物过敏者；既往免疫系统疾病、支气管哮喘疾病；近期肌注免疫球蛋白、使用免疫抑制剂、大环内酯类抗生素、糖皮质激素治疗者。

1.3 方法 两组患儿入院后均实施退热、祛痰、吸氧、雾化吸入治疗等综合治疗，在此基础上常规组实施阿奇霉素（浙江亚太，国药准字H20063284）静脉滴注治疗，10 mg/kg，与5%葡萄糖混匀后静脉滴注，每次滴注时间超过1 h，每天治疗1次，持续治疗5 d后实施口服阿奇霉素（重庆科瑞，国药准字H20058150）治疗，10 mg/kg，每天1 次，持续治疗3 d 后停药4 d，持续治疗19 d。

联合组在常规组治疗基础上实施连花清瘟颗粒（北京以岭，国药准字Z20100040）口服治疗，2～3 岁每次1 g，每天3次；4～7岁每次2 g，每天3次；8岁以上每次3 g，每天3次；持续治疗4 周；治疗期间若患儿出现明显不良反应、症状反复等情况及时进行用药剂量调整。

1.4 观察指标 ①临床疗效：依据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》《中医内科病证诊断疗效标准（三）》[4]评价治疗标准：治愈：临床症状基本消失或完全消失，影像学检查肺部阴影消失，实验室检查血常规、血气分析等指标恢复正常或基本恢复正常，肺炎支原体复查抗体滴度低于1∶64；有效：临床症状显著缓解，影像学检查肺部阴影缩小≥50%，实验室各项指标检查均显著改善，肺炎支原体复查抗体滴度低于1∶64；有效：临床症状好转，影像学检查肺部阴影缩小25%～50%，实验室各项指标检查有所改善，肺炎支原体复查抗体滴度低于1∶64；无效：临床症状改善不明显，影像学检查肺部阴影缩小25%以下，实验室各项指标检查无明显变化或加重，肺炎支原体复查抗体滴度不低于1∶64；总有效率=（治愈+显效+有效）/本组总例数×100%。②临床症状改善时间，包括体温恢复、喘息缓解、肺啰音消失、咳嗽缓解、咳痰缓解。③治疗前后炎症因子水平：治疗前后采集患儿3 mL 空腹静脉血，其中血清C 反应蛋白（CRP）水平以全自动生化分析仪测定，降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平以ELISA法测定。④比较组间治疗前后肺功能水平，以德国耶格小儿肺功能检测仪进行用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率为96.15%，高于常规组的84.62%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups [n(%)]

2.2 两组临床症状缓解时间比较 联合组患儿体温恢复、喘息缓解、肺啰音消失、咳嗽缓解、咳痰缓解时间均短于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组CRP、PCT、IL-6水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组CRP、PCT、IL-6水平低于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FVC、FEV1、PEF 水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组FVC、FEV1、PEF水平均高于常规组（P＜0.05），见表4。

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (±s, d)

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups (±s, d)

组别常规组联合组t值P值例数52 52体温恢复4.52±1.74 3.02±1.12 5.227 0.000喘息缓解5.28±1.53 4.15±1.20 4.191 0.000肺啰音消失6.02±1.25 4.96±1.51 3.899 0.000咳嗽缓解6.58±1.62 5.30±1.58 4.079 0.000咳痰缓解6.31±1.49 5.14±0.96 4.760 0.000

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups (±s)

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups (±s)

时间治疗前治疗后组别常规组（n=52）联合组（n=52）t值P值常规组（n=52）联合组（n=52）t值P值CRP（mg/L）32.52±8.67 33.01±9.76 0.271 0.787 13.96±3.47 9.57±2.75 7.150 0.000 PCT（ng/L）3.12±0.86 3.13±0.97 0.056 0.956 0.96±0.21 0.61±0.18 9.125 0.000 IL-6（pg/mL）62.53±12.47 64.72±11.34 0.937 0.351 34.56±8.37 28.96±6.28 3.859 0.000

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of lung function indexes before and after treatment between the two groups (±s)

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of lung function indexes before and after treatment between the two groups (±s)

时间治疗前治疗后组别常规组（n=52）联合组（n=52）t值P值常规组（n=52）联合组（n=52）t值P值FVC（L）1.72±0.62 1.70±0.57 0.171 0.864 1.92±0.54 2.21±0.47 2.921 0.004 FEV1（L）1.48±0.53 1.49±0.56 0.094 0.925 1.65±0.23 1.88±0.47 3.170 0.002 PEF（L/s）3.52±0.51 3.50±0.77 0.156 0.876 3.78±1.13 4.21±0.97 2.082 0.040

3 讨论

肺炎支原体主要分布在小儿脑、心脏、肺部等器官平滑肌细胞中，当患儿机体免疫力下降或受到相关感染刺激后，细胞因子、炎性介质大量释放，损伤上皮细胞，其中以肺部损伤最为严重。目前，在对MPP 治疗中，抗生素为主要治疗药物，以阿奇霉素、罗红霉素最为常见，但与罗红霉素相比，阿奇霉素可提升炎症清除速度，且不良反应轻微[5]。但在阿奇霉素治疗期间，虽可在一定程度上改善临床症状，但长期治疗可增加药物耐药性，易出现病情反复发作、增加肺炎相关并发症发生风险[6]。近年来，中西医联合治疗在MPP 治疗中取得显著疗效，可通过增强患儿自身免疫能力提升临床治疗效果，缩短治疗周期。

中医认为，小儿肺炎支原体肺炎属“肺气闭郁”范畴，“淤”“痰”为主要病理，因外邪犯肺致气机郁滞，久而生热。邪热熏蒸经络，肺热内蕴，灼伤津液，现痰饮，壅塞气道，肺气不宣，致喘息、咳嗽发作，而小儿体质为易虚易实、稚阴稚阳、易热易寒，为MPP 发病奠定了基础，因此其治疗关键需注意疏通肺气，使其可宣降开合，并行标本虚实辨证治疗，以清肺化痰、降气平喘、疏通气机[7]。连花清瘟为临床常见呼吸道感染性疾病治疗药物，临床常将其用于流行感冒引起的热毒袭肺证治疗，可有效缓解高热恶寒、发热、鼻塞流涕、肌肉酸痛、咽痛咽干、头痛、咳嗽、舌偏红、苔黄腻等情况。连花清瘟主要治疗成分中，连翘、金银花为君药，以清热解毒、清瘟祛邪，杏仁、麻黄为臣药，以止咳平喘，石膏、大黄可凉血泄毒，薄荷脑、板蓝根可利咽祛风、清热解毒，甘草可行主要调和，共奏解表清里、清肺平喘、辛凉宣肺之效。现代药理证实，金银花具调节免疫功能、抗炎之效，杏仁、炙麻黄、甘草等均增强免疫功能之效，板蓝根、连翘等均具抗炎、抗菌作用，且抗菌谱江光，可共同作用清除多种病原微生物、提升患儿免疫功能，以提升炎症清除效果。

本研究中，对联合组患儿实施阿奇霉素+连花清瘟颗粒治疗，研究结果显示，联合组患儿治疗有效率为96.15%，高于常规组的84.62%，考虑原因以联合治疗后，连花清瘟中薄荷脑、石膏、大黄等药物可改善患儿气道功能，提升其肺部通气能力，进而可改善临床症状；并在板蓝根、金银花、连翘作用下可提升病原体清除效果，进而可提升临床疗效。研究还发现，联合组患儿体温恢复、喘息缓解、肺啰音消失、咳嗽缓解、咳痰缓解时间均短于常规组，考虑原因为，在阿奇霉素治疗基础上联合连花清瘟治疗，可提升患儿自身免疫功能及炎症清除效果，同时麻黄可舒张支气管平滑肌，甘草、杏仁可改善气道痉挛缓解咳嗽等症状，进而可缩短康复时间。研究结果显示，治疗后联合组CRP、PCT、IL-6水平低于常规组，考虑原因为，虽实施阿奇霉素治疗可通过清除病原体减弱炎症反应，但治疗效果减慢，且易增加病原菌耐药性；在联合连花清瘟中，具有中医药多靶点、多途径、多环节及整体治疗优势，不仅具有清除病原菌的能力，同时可通过提升患儿自身免疫能力降低炎性反应，以减低炎症级联反应。陈团营等[8]在研究中发现，对肺炎支原体肺炎患儿常规治疗基础上联合连花清瘟治疗，同时可降低超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）水平，证实连花清瘟在提升MPP 患儿炎症清除效果方面具有积极意义。研究结果发现，治疗后联合组FVC、FEV1、PEF水平均高于常规组，考虑原因与联合连花清瘟治疗后炎症级联反应减轻相关，可持续性减轻肺组织功能损伤，改善患儿肺部通气能力。王妍等[9]在研究中发现，对MPP患儿治疗中，不仅可改善其炎症反应，同时可提升其肺活量（VC）、用力呼出肺活量25%（FEF25）、用力呼出肺活量50%（FEF50）、用力呼出肺活量75%（FEF75）水平，证实在对MPP患儿治疗中联合连花清瘟对改善患儿肺功能指标积极意义。

综上所述，对肺炎支原体肺炎患儿治疗中，实施阿奇霉素+连花清瘟颗粒治疗，可提升临床疗效、缩短症状好转时间，同时可减轻炎症反应，改善其肺功能指标，效果显著。