应用真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭效果与对患者满意度的影响分析

李代君，杨林，于淼，苗静

(大连市第二人民医院中医内科，辽宁 大连 116000)

慢性心力衰竭患者病情严重，临床多使用利尿、强心等西药治疗此病，但是患者的不良反应发生率较高，不利于其预后[1]。慢性心力衰竭在中医上属于“喘证”范畴，临症多见心肾阳虚，主症为气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重，不仅威胁患者生命健康，还会降低其生活质量[2]。中医治疗此病原则为温阳补水理气，真武汤是常用药剂，其具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证[3]。本研究旨在探究真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月本院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者88 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组男24例，女20 例；年龄58～76 岁，平均（65.10±3.22）岁；病程1～13年，平均（6.35±1.24）年；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级14例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级7 例。观察组男23 例，女21 例；年龄59～78岁，平均（65.23±3.45）岁；病程1～14 年，平均（6.58±1.12）年；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级15 例，Ⅲ级21 例，Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：患者均符合WHO制定的慢性心力衰竭诊断标准及《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[4]中心肾阳虚型慢性心力衰竭诊断标准；患者均伴有不同程度的气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重等症状；患者及家属均同意参与本研究；患者无药物过敏史；患者心功能NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：伴有血液系统疾病、心功能不全、严重肝肾功能不全、先天性心脏病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、近期心肌梗死、严重心律失常、精神疾病的患者。

1.2 方法 对照组接受西药治疗，口服呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074），初始剂量为每次20～40 mg，每天1次，若是利尿效果不佳，调整剂量，但单日最大剂量不得超过100 mg；口服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100099），每次23.75～95 mg，每天1 次；口服培哚普利叔丁胺片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20034053]，每次2～8 mg，每天1次，并予以吸氧、卧床休息等治疗，治疗时间为2个月。

观察组在对照组基础上加用真武汤治疗，药方组成为：丹参30 g，炙党参、炙黄芪、葶苈子各20 g，茯苓15 g，泽泻12 g，赤芍药、麦门冬、附子各10 g，陈皮5 g。将以上药材加至1 000 mL 的清水中煎煮，取汁200 mL，每天1 剂，分早晚2次服用，共治疗2个月。

1.3 观察指标 ①参考《证候类中药新药临床研究技术指导原则》对两组患者治疗前及治疗2个月后的中医主要证候（气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重）积分，0分为无证候，2分为轻度证候，4 分为中度证候，6 分为重度证候，患者的积分越低表示其证候越轻微。②使用问卷统计并比较两组患者满意度，问卷内容包括用药效果、医疗服务态度、症状改善情况、心理状态等10项内容，总计100分，患者分数≥90分为满意，80～89分为较满意，＜80分为不满意，患者满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较差异无统计学意义，治疗2个月后，观察组气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重积分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后各项中医证候积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 两组患者治疗前后各项中医证候积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数44 44 44 44时间治疗前治疗后气短4.86±0.41 4.85±0.43 0.05＞0.05 3.22±0.31 2.01±0.34 7.43＜0.05动则喘甚4.53±0.35 4.50±0.32 0.17＞0.05 3.33±0.36 2.03±0.31 6.97＜0.05肢体浮肿或沉重4.22±0.41 4.23±0.45 0.05＞0.05 3.20±0.31 2.10±0.30 6.81＜0.05

表2 两组患者满意度比较[n（%）]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏病的终末结局，有研究[5]表明，若慢性心衰病程超过5 年，患者的生存质量水平会严重降低，生存期会大大缩短。因此，为了维护患者的生命健康，临床必须采取有效的方法，控制患者病情。临床多使用呋塞米、倍他乐克、依那普利等西药治疗慢性心衰，虽然可以改善患者的心功能，帮助控制气短等症状，但是患者需长期服药，且药物的不良反应较大，患者的预后效果不佳。中医治疗慢性心衰历史悠久，该病的中医辨证类型多种，最常见的为心肾阳虚型，即患者津液、血脉运行不畅，随着疾病的进展，体内的痰液、血瘀滞留在患者体内，会加重气短、动则喘甚等症状[6]。本研究结果显示，观察组治疗后的气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重积分分别为（2.01±0.34）分、（2.03±0.31）分、（2.10±0.30）分，对照组为（3.22±0.31）分、（3.33±0.36）分、（3.20±0.31）分，观察组均低于对照组（P＜0.05）。分析原因在于：真武汤中的丹参活血祛瘀、止痛、清心除烦，从药理上看，其能增强心肌的收缩力，改善心脏功能，可以扩张冠脉、外周血管，增加心肌及外周的血流量；炙党参补中益气、健脾益肺，有扩张血管、降压、改善微循环、增强免疫力的作用；炙黄芪补气固表、利水消肿，有利尿、保肝、降压作用；葶苈子下气行水，《开宝本草》记载，其治水肿胀满，肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮，从药理上看，其提取物具有强心、利尿的作用，能增强心肌收缩力、减慢心率，可帮助心衰患者增加心排血量，降低静脉压；茯苓、泽泻利水渗湿、益脾和胃、宁心安神，治水肿胀满、心悸不安等症，有利尿作用；赤芍药行瘀、止痛、凉血、消肿，其中的芍药甙可以降低血压、扩张血管，增加血流量；麦门冬养阴润肺、清心除烦、益胃生津；附子回阳救逆、补火助阳，治心腹冷痛、水肿、肾阳不足等，具有强心、扩张血管、降血压、抗心律失常、保护心肌、镇痛、抗休克的作用；陈皮理气健脾、燥湿化痰，用于胸脘胀满[7-8]。以上药材合为真武汤，具有活血化瘀、扶正固本、补气固表、补火助阳、健脾养胃、养阴润肺的效果，可以帮助患者从根本上改善其气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重症状[9-10]。与西药合用，可以产生协同效果，充分发挥各自的药理作用，提高治疗效果。中药治疗的药性温和，患者不良反应发生率低，预后佳，加上患者症状改善情况良好，可以提高患者满意度。观察组患者满意度为95.45%，高于对照组的81.82%（P＜0.05）。

综上所述，给予心肾阳虚型慢性心力衰竭患者真武汤治疗，可以有效改善其气短、动则喘甚、肢体浮肿或沉重等症状，提高治疗效果，值得临床进一步推广。