艾司洛尔联合尼可地尔对重度冠心病心肌缺血患者的疗效分析

张强

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

冠心病心肌缺血是心血管科的常见病，主要发病机制是冠状动脉粥样硬化致动脉缺血、狭窄，引起心肌缺血症状[1-2]，患者主要伴有胸闷、胸痛、心悸、气短等临床症状，需及时治疗。尼可地尔和艾司洛尔均是治疗心肌缺血的常用药物，具有不良反应少、效果好等优点，本研究旨在探索尼可地尔联合艾司洛尔的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2019年1月于本院诊治的重度冠心病心肌缺血患者130例为研究对象，随机分为两组，每组65 例。对照组男35 例，女30 例；年龄51～76 岁，平均（65.6±3.4）岁；病程3～10 年，平均（6.2±2.1）年；其中心绞痛42 例，急性心肌梗死12 例，缺血性心力衰竭11 例。观察组男38 例，女27 例；年龄50～78 岁，平均（65.9±3.7）岁；病程3～12 年，平均（6.4±2.2）年；其中心绞痛42 例，急性心肌梗死10 例，缺血性心力衰竭13 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均经心电图、彩超等检查确诊为冠心病心肌缺血，冠脉病变3支，重度冠脉狭窄，签署知情同意书。排除标准：伴有认知交流障碍、精神疾病、其他重要脏器组织功能病变的患者。

1.2 方法 对照组入院确诊后给予常规对症治疗措施，主要包括抗凝、调脂、抗血小板聚集、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，在此基础上应用艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059，规格：2 mL∶0.2 g/支）治疗，首先给予0.50 mg/（kg·min）负荷剂量静脉注射，持续1 min；然后以0.05 mg/（kg·min）的速率静脉滴注，4 min 后若效果理想维持该速率静滴，若效果不明显则可重复给予负荷剂量静脉注射，首次剂量控制在1.0 mg/kg 内，维持剂量则控制在0.30 mg/kg。观察组在对照组的基础上给予尼可地尔（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，批 准 文 号H20160540，规格：5 mg×100 s）治疗，口服，每次10 mg，每天3次。两组均连续治疗3个月。

1.3 疗效评估标准 治疗3 个月后进行临床疗效评估，显效：胸痛、呼吸困难等症状完全消失，心率、血压恢复正常，心电图ST 段压低恢复到基线；有效：临床症状基本消失，心率、血压明显下降，心电图ST 段压低但尚未恢复到基线，改善＞50%；无效：不符合上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 ①左室舒张功能：治疗前后对患者进行心脏彩超检查，测量指标包括：左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、间隔舒张末期厚度（IVSD）、舒张早晚期的二尖瓣前叶峰值流速比值（E/A）；②不良反应发生率；③观察比较两组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.188，P=0.041＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups [n(%)]

2.2 两组左室舒张功能指标比较 治疗后，观察组LVPMD、IVSD 均低于对照组，且E/A 比值高于对照组（P＜0.001），见表2。

2.3 两组血压和心率比较 治疗后，观察组患者心率、收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.001），见表3。

表2 两组左室舒张功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of left ventricular diastolic function indexes between the two groups (±s)

表2 两组左室舒张功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of left ventricular diastolic function indexes between the two groups (±s)

组别观察组对照组t值P值例数65 65 LVPMD（mm）治疗前11.3±1.3 11.2±1.2 0.456 0.649治疗后9.1±0.7 10.3±0.8 9.101＜0.001 IVSD（mm）治疗前11.2±1.1 11.0±1.2 0.991 0.324治疗后8.9±0.6 10.2±0.9 9.690＜0.001 E/A治疗前0.88±0.08 0.91±0.10 1.889 0.061治疗后1.14±0.15 0.97±0.12 7.135＜0.001

表3 两组血压水平和心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood pressure level and heart rate between the two groups (±s)

表3 两组血压水平和心率比较（±s）Table 3 Comparison of blood pressure level and heart rate between the two groups (±s)

组别观察组对照组t值P值例数65 65心率（次/min）治疗前90.2±5.7 89.7±6.1 0.483 0.630治疗后65.5±3.5 75.4±4.7 13.620＜0.001收缩压（mmHg）治疗前161.2±10.5 160.6±10.9 0.320 0.750治疗后106.5±7.5 127.4±8.6 14.767＜0.001舒张压（mmHg）治疗前92.3±5.6 91.8±5.7 0.504 0.615治疗后67.2±3.7 79.4±4.4 17.109＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 两组均未出现严重不良反应，未停药。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 讨论

冠心病的病理变化主要为心肌细胞结构功能下降，导致心脏收缩力减弱和心血管硬化狭窄堵塞，进而导致一系列的临床症状[3]。冠心病心肌缺血则主要是供氧、需氧失衡引起的代谢异常，引起心脏结构功能改变和心肌代谢异常等。在冠心病患者心肌缺血发作时，心脏的收缩、舒张功能发生异常，且舒张功能的异常往往发生在症状、心电图改变之前[4]，主要机制为：心肌舒张是能量依赖性的过程，当心肌缺血时，能量供应减少，提供给肌浆网钙泵活动的所需能量减少，从肌浆中摄取钙离子速度放缓，故而肌浆中的钙离子浓度下降，心肌去收缩活动放缓，进而导致局部室壁运动不同步，导致左室舒张功能障碍[5-6]。重度冠心病心肌缺血患者的病情严重，猝死风险大，需及时恢复氧供需平衡，改善心肌供血。

艾司洛尔是供选择性的超短效β 受体阻滞剂，其半衰期短、见效快，且不受肝肾血流量的影响，稳定性强，在大剂量应用时能迅速降低心肌收缩力和耗氧量，减轻心脏负荷，促进心脏氧供需平衡的改善，改善心肌缺血[7]。但是由于艾司洛尔的见效过快，常易导致低血压，临床用药中需严密监测观察，及时结合患者个体化情况调整用药剂量，减少血流动力学波动。尼可地尔是ATP敏感性钾离子通道开放剂，其通过激活鸟苷酸环化酶，提高细胞内的环磷酸鸟苷水平，促进钾离子从细胞内流出，降低细胞内的钙离子浓度，从而达到松弛血管平滑肌、舒张血管的效果，增加冠脉血流量，改善心肌缺血状况[8-9]。艾司洛尔联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血，能从不同途径快速促进患者心肌供血的改善，恢复氧供需平衡，恢复心肌细胞功能，促进左室舒张功能改善[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组左室舒张功能指标、心率、血压水平均优于对照组（P＜0.001）。提示联合用药有助于快速恢复心肌细胞功能，减轻心脏负荷，改善心功能。两组不良反应发生率差异无统计学意义，联合用药安全性高。

综上所述，艾司洛尔联合尼可地尔治疗重度冠心病心肌缺血疗效显著，有助于促进患者左室舒张功能改善，控制病情进展，值得临床推广。