手术麻醉处理在宫外孕失血性休克治疗中的影响观察

吴剑华

（葫芦岛市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，辽宁 葫芦岛 125000）

宫外孕即异位妊娠，是临床上常见的妇科急症，由于宫外孕失血引起的失血性休克，也是较为严重的并发症之一，若未接受及时有效的治疗，会严重威胁孕妇的生命安全，其处理原则是在快速补充血容量的同时及早控制出血[1-2]。其麻醉方法的选择需根据患者出血严重程度制定，若药物选择不当或麻醉方式出现偏差，对循环干扰较大时，甚至会危急生命。以往对于该现状主要以常规麻醉为主，但处理无法达到预期的效果。因此，找寻有效急救的麻醉方案至关重要。选取2018年7月至2019年9月本院接收的50例宫外孕失血性休克患者的病例资料进行总结与分析，旨在探讨手术麻醉处理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年9月本院接收的宫外孕失血性休克患者50 例作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组25 例。对照组年龄21～38 岁，平均年龄（29.54±3.27）岁；平均BMI（23.53±1.46）kg/m2。观察组年龄22～39 岁，平 均 年 龄（30.51 ± 3.29）岁；平 均BMI（22.87±1.34）kg/m2。临床表现：四肢发冷、面色苍白、表情淡漠；收缩压＜90 mmHg、失血量＞1 200 mL、心率＞100次/min。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，所有患者均知情并签署知情同意书。

排除标准：年龄≤18岁；合并肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、认知障碍、造血系统疾病及其他相关疾病患者；精神异常；拒绝参与研究者。

1.2 方法 所有患者于上肢开通静脉通道，给予补液输血治疗，并同时连接多功能监护仪。对照组行七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）联合麻醉。具体如下：通过面罩，吸入浓度为6% 七氟醚和5 L/min 氧流量进行诱导，顺阿曲库胺（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20090202）0.15 mg/kg 和芬太尼（海南斯达制药有限公司，国药准字H20063122）0.02 mg/kg经静脉注射，于患者入睡后BIS＜60，将七氟醚浓度降低至1.5%～2.0%，患者肌松达到标准后插入气管导管，术中吸入1.5%～2.0% 的七氟醚和靶控输注瑞芬太尼3 ng/mL维持麻醉。手术结束后根据肌松恢复情况调整用药，并行高流量氧吸入方式将七氟醚排出体外，苏醒后拔管。

观察组行依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）静脉复合麻醉，具体如下：通过静脉靶控输注0.3 μg/mL依托咪酯，联合顺阿曲库胺0.15 mg/kg和芬太尼0.02 mg/kg静脉注射进行诱导，患者肌松达到标准后将气管导管插入，术中进行靶控输注依托咪酯0.3 μg/mL和静脉注射瑞芬太尼3 ng/mL 进行维持麻醉，手术结束后，停止给药，苏醒后拔管。

1.3 观察指标 采用Welch AIIyn，inc 生命体征监护仪（美国，型号：530TP）测定动脉压（MAP）及心率（HR）变化，比较分析两组入室后、诱导后、插管/喉罩即刻、术中探查以及拔管/喉罩前的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR 水平比较 两组入室后、诱导后、术中探查时HR比较差异无统计学意义；观察组插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组MAP 水平比较 两组入室后、诱导后、插管/喉罩即刻、术中探查时MAP比较差异无统计学意义；观察组拔管/喉罩前MAP低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组HR水平比较（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

表1 两组HR水平比较（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值入室后92.34±13.12 99.38±14.15 1.824 0.074诱导后99.18±12.27 101.34±14.26 0.574 0.569插管/喉罩即刻118.65±14.25 100.48±13.30 4.661 0.000术中探查时90.27±13.19 90.38±15.42 0.027 0.979拔管/喉罩前112.31±14.12 84.21±12.23 7.521 0.000

表2 两组MAP水平比较（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

表2 两组MAP水平比较（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值入室后65.19±7.22 67.25±8.40 0.930 0.357诱导后60.34±8.06 61.32±7.42 0.447 0.657插管/喉罩即刻65.28±7.18 63.29±7.25 0.975 0.334术中探查时69.14±6.25 71.47±7.21 1.221 0.228拔管/喉罩前78.51±7.49 71.42±6.08 3.675 0.001

3 讨论

宫外孕失血性休克是指精卵子在子宫腔以外的地方着床，具有病情发展快速的特点，麻醉要求快捷，对血流动力学影响小，且多数宫外孕患者因疼痛难忍，心理压力加重，精神紧张，伴有活动性出血，极易出现基础血压较低的情况[3-4]。因此，全麻是该疾病临床的首选，可避免病情加重而引起重要器官的血液灌注。

宫外孕腹腔出血患者，多数处于不同程度的失血性休克状态。硬膜外麻醉的过程中，由于交感神经受阻，麻醉区域内的血管扩张，造成血容量与血管床容积的平衡失调，进而干扰循环[5-6]。七氟醚麻醉是一种新吸入麻醉药，其物理性质优于现有吸入麻药，血/气分数系数仅0.59，诱导迅速，且组织摄取少，苏醒也较快，其诱导对血流动力学无较大影响，安全性高，适用于麻醉维持诱导[7-8]。依托咪酯是一种静脉全身麻醉药，具有麻醉起效快、苏醒快的特点，同时也有中枢镇静催眠和遗忘作用，对患者心血管影响较小，芬太尼应用于出血性休克患者的麻醉，能够取得相对稳定的血流动力学[9-10]。对于该类患者，尽早给予手术止血，是抢救的重要环节。进行插管麻醉时，置入喉镜、使声门显露、套囊充气及气管插管等操作，极易导致患者反射性血压升高与心率增加等应激反应。为了能够有效缓解患者应激反应，需在其麻醉较深的程度下进行气管插管。宫外孕失血性休克患者，血容量严重不足，心脑肾受到影响，供血不足，较深的麻醉诱导与插管应激反应，对患者发生心血管意外的风险较大，而浅麻醉导致的插管应激反应，主要表现为心率加快。置入喉罩对患者喉头及气管的机械性刺激程度不大，只要控制好麻醉的深浅度，即可减轻心血管反应，循环趋于稳定，并能供给充足氧气，有利于降低患者的风险[11-13]。本研究结果显示，观察组插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 低于对照组，且观察组插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前的MAP 低于对照组，显示两种麻醉药物对患者术中的HR 和MAP 影响相似，但停止麻醉药物后，观察组患者的HR 变化较小，表明使用依托咪酯麻醉对患者的应激反应较小，更利于患者术后恢复。

综上所述，针对宫外孕失血性休克患者手术予以依托咪酯的麻醉方式，更利于稳定生命体征，值得深入研究。