补阳还五汤辅助针灸治疗中风对患者神经功能及运动功能的影响

代玉，张曦旭，范冬梅

（铁岭市中医医院脑病科，辽宁 铁岭 112000）

中风可分为外风和内风两种，外风是由于风邪入体导致的，内风是一种内伤病症，也称脑卒中、卒中。传统所说的中风为外风。临床表现为突然昏厥、半身不遂、口舌歪斜、四肢麻木等症状[1]。中风患者若治疗不及时，轻者可引发记忆力下降、四肢功能障碍及认知障碍，严重者可危及生命[2]。中医认为，正气自虚、内虚邪中、真元耗损均可导致中风发生，认为肝肾亏虚、阴阳失和、痰湿瘀滞为其基本病因病机。临床治疗以镇肝熄风、化痰通络、滋阴潜阳为主[3]。因此，本研究旨在探讨补阳还五汤辅助针灸治疗中风对患者神经功能及运动功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年4 月至2019 年12 月本院收治的56例中风患者，根据治疗方式不同分为联合组和对照组，每组28 例。联合组男18 例，女10 例；年龄56～77 岁，平均（62.37±3.77）岁；基础病：糖尿病11例，高血压7例，心血管疾病11 例；发病至入院时间5～39 h，平均（19.61±3.73）h。对照组男14 例，女14 例；年龄55～76 岁，平均（61.84±3.75）岁；基础病：糖尿病11 例，高血压12 例，心血管疾病3例；发病至入院时间6～36 h，平均（17.53±3.22）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。

西医诊断标准：符合全国第四届脑血管病学术会议（1995年）关于中风诊断标准。中医诊断标准：比照《中风病诊断与疗效评定标准》，主症：神识昏蒙、言语不清或失语、半身不遂、知感觉异常；次症：共济失调、头痛、饮水发呛。

纳入标准：①中西医诊断标准与上述符合；②生命体征平稳；③临床病例资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等重要器官器质性障碍；②合并入院时已重度昏迷者；③合并其他全身严重疾病者；④中途退出者。

1.2 方法 对照组给予降颅压、营养神经、降糖、调节血脂、抗血小板凝聚等对症治疗，同时给予康复训练干预：①协助患者行正确体位，定期更换，避免压疮；②在床上开展被动训练，屈伸关节、四肢，伸缩肱二头肌；③与家属协作，先在床上开展上肢平衡训练，待患者可自主平衡上肢后，下床开展扶床站立训练；④开展步态训练、日常生活能力训练。

联合组给予补阳还五汤辅助针灸治疗。针灸方式：根据患者临床表现，取穴：百会穴、风池穴、外关穴、曲池穴、合谷穴、双侧足三里穴、血海穴、丘墟穴、太冲穴、太溪穴、三阴交穴、地仓穴、下关穴、金津穴、八风穴等。使用消毒酒精对穴位及周围皮肤消毒后，以平补平泻手法进针1～1.2 cm，得气后留针30 min，每个穴位下铺隔热垫，点燃艾条，插于针柄上熏炙。每天1 次，连续治疗30 d。补阳还五汤药物配方：黄芪40 g，牛膝15 g，当归20 g，赤芍、川芎、地龙、桃仁各10 g，红花5 g。伴有气虚者，添加人参8 g；伴有血瘀者，添加三七12 g；伴有痰阻者，添加半夏8 g，胆南星10 g；伴有言语不利者，添加石菖蒲、远志各10 g；伴有四肢疼痛、麻木着，添加鸡血藤15 g；伴有肢体拘急者，添加全蝎5 g。所有药物水与药比例2∶1，浸泡15 min 后煎煮至400 mL，早晚温服。3 剂为1个疗程，连用4个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度；简式Fugl-Meyer运动功能评分法评估患者运动功能改善情况。NIHSS 量表包括意识、凝视、视野、面瘫、四肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、消退和不注意、构音失调等11 个维度，总分0～42 分，分数越高表示神经受损越严重。Fugl-Meyer运动功能评分包括上肢运动功能（66 分）及下肢运动功能（34 分）两个维度，分数范围0～100分，分数越高表示运动功能障碍程度越轻。②使用改良Barthel 指数评估患者治疗后的日常生活活动能力（ADL）。总分范围0～100分，100分为生活可自理；75～95 分为轻度功能缺陷；50～70 分为中度功能缺陷；0～45分为严重功能缺陷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，两组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、Fugl-Meyer评分比较 治疗后，两组患者NIHSS 评分与治疗前比较均有所下降（P＜0.05），Fugl-Meyer 评分与治疗前比较均有所上升（P＜0.05）；治疗后，联合组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），Fugl-Meyer评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能及运动功能比较（±s，分）Table 1 Comparison of nerve function and motor function between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 两组治疗前后神经功能及运动功能比较（±s，分）Table 1 Comparison of nerve function and motor function between the two groups before and after treatment (±s, scores)

组别联合组（n=28）对照组（n=28）t值P值NIHSS治疗前32.61±2.86 31.43±2.97 0.961 0.552治疗后6.57±2.11 15.89±2.83 8.642 0.002 Fugl-Meyer治疗前58.64±2.07 59.72±2.15 0.860 0.573治疗后79.86±3.59 62.47±3.23 10.402 0.000

2.2 两组日常生活活动能力比较 治疗后，联合组轻度功能缺陷患者占比高于对照组（P＜0.05），严重功能障碍缺陷患者占比低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后日常生活活动能力比较[n（%）]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups after treatment [n(%)]

3 讨论

中风在中医症候上表现为风痰瘀血、肝阳暴亢、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等症状，多发于40 岁以上群体中。现代中医认为，情志失调、过度劳累、饮食不当等因素与中风关系密切[4]。祖传医学记载，内伤积损、阴阳失调、气血逆乱等因素均可能诱发该病发生，对患者生活质量造成严重影响。因此，临床治疗应按照中风病因病机，实施针对性治疗，以改善患者临床症状，提高生活质量[5]。

临床对中风的治疗方式较多，尚无统一定论。西药对症治疗配合康复训练、中药内服配合针灸等方式均取得较理想效果。补阳还五汤包括黄芪、川芎、地龙、当归、赤芍、红花、甘草等药物成分，具有通经活络、益气养血作用。其中，以黄芪、当归为君药，黄芪可调和脾胃、祛瘀补气、益卫固表；当归可补益阴血、调经止痛。以川芎、桃仁、红花、赤芍为臣药，川芎可活血祛瘀、镇痛化气；桃仁可止咳平喘、祛瘀活血；红花可活血通经、镇痛散瘀；川芎可活血行气；赤芍可散瘀止痛。以地龙为佐使药，地龙可清热熄风、除痹通络，起增强药效，加速药效流动的作用。诸药合用，起到通畅气血、祛瘀通络、调和阴阳等功效[6]。现代药理试验证实，补阳还五汤可有效抑制血小板聚集，改善血流动力学指标，提高心脑氧气、血液循环；可提升机体免疫力和抵抗力，具有抗氧化作用，有效改善心脑血管功能；可扩张血管，缓解血管痉挛，加速血液流动[7-8]。针灸通过针刺百会穴、风池穴、外关穴、曲池穴、合谷穴、血海穴等穴位，可调节宗筋，发挥健胃益脾、舒筋通络、生气化血之作用。现代西医认为，针灸可加速脑部血液循环，减少血小板聚集，加速血液流动，扩张血管，加速血块溶解，促进肢体功能及神经功能恢复。同时，针灸还可调节神经递质，刺激神经元可塑性变化，改善局部肌张力，有效改善神经功能及运动功能[9-10]。补阳还五汤与针灸联合使用，可发挥协同作用，优化治疗效果，促进症状改善。

本研究结果显示，治疗后，联合组NIHSS 评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，提示补阳还五汤辅助针灸对改善中风患者神经功能及运动功能疗效确切。针灸可疏通瘀滞血液，改善局部微循环，加速血液运行，调节神经递质，改善肌肉张力。补阳还五汤可抑制血小板聚集，提升机体免疫力，扩张血管，改善心脑供血、供氧功能。补阳还五汤与针灸联合使用，具有改善神经功能，促进运动功能恢复的作用。同时，联合组治疗后轻度功能缺陷患者占比高于对照组，严重功能障碍缺陷患者占比低于对照组。提示补阳还五汤辅助针灸通过改善患者神经功能及运动功能，可增强患者日常生活能力，提高患者生活质量。

综上所述，补阳还五汤辅助针灸可有效改善中风患者神经功能，恢复运动功能，提升患者日常生活能力，效果显著，值得临床推广。