经口间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗吞咽功能障碍的研究

韩佳佳

河南省新乡市第一人民医院神经内科二病区 453000

吞咽功能障碍属于脑血管病多发并发症之一，相关文献报道，37%～78%的急性脑卒中患者存在吞咽困难现象，而吞咽困难可诱发营养不良、吸入性肺炎等多种并发症，甚至危及生命[1]。因此，尽早对吞咽功能障碍患者采取干预及功能训练，对改善吞咽功能、加快疾病整体恢复具有重要作用。同时，鼻饲方法也是影响吞咽功能改善的重要因素之一。传统鼻饲方法主要是通过长期经鼻腔留置胃管至胃内进行鼻饲，局限性较大。近年来，经口腔间断胃管置入鼻饲逐渐应用于临床中，可避免胃管长期刺激鼻腔。本文针对吞咽功能障碍患者采用经口间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的急性脑血管病吞咽功能障碍患者100例，简单随机分为两组，各50例。观察组男23例，女27例，年龄45～70岁，平均年龄(57.34±5.18)岁。对照组男24例，女26例，年龄44～69岁，平均年龄(56.10±4.83)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均属于急性脑血管病吞咽功能障碍；均处于病情稳定、意识清楚状态；临床资料完整；患者及家属均知情，签署知情承诺书。(2)排除标准：伴有严重并发症者；处于病情不稳定阶段者；存在意识不清醒、认知障碍、沟通障碍者；伴有心、肝、肾等重要脏器严重功能异常者；临床资料不完整者。

1.3 方法 对照组采取传统鼻饲方法联合吞咽功能训练，传统鼻饲方法：经鼻腔插入胃管至胃内，妥善固定，并长期留置胃管进行鼻饲，根据患者实际消化情况鼻饲流质食物，4次/d；吞咽功能训练：给予冰棉签刺激及低频电刺激(吞咽功能障碍治疗仪)，2次/d，30min/次。观察组采取经口间断鼻饲联合吞咽功能训练，经口间断鼻饲方法：经口腔插入胃管至胃内，注入营养丰富的流质食物，进食完成后，拔除胃管，5～6次/d，每日更换胃管。吞咽功能训练方法同对照组。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 (1)吞咽功能，两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后采用洼田饮水试验进行判定，实验方法：叮嘱患者取端坐位，给予30ml温开水，告知其饮下，准确记录患者呛咳情况及所用时间，无呛咳情况，1次顺利饮下为1分；无呛咳情况，2次及以上饮下为2分；可1次饮下，但出现呛咳情况为3分；出现呛咳情况，2次及以上饮下为4分；频繁呛咳，无法全部饮下为5分，分值越低，则提示吞咽功能越好。(2)两组治疗前、治疗2周后舒适度，采用Kolcaba舒适量表判定，分值越高，则提示舒适度越好。(3)两组治疗前、治疗2周后抑郁情况，采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表判定，分值越低，则提示情抑郁程度越轻。(4)并发症发生情况。

2 结果

2.1 吞咽功能 治疗1周后、2周后观察组吞咽功能评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组吞咽功能比较分)

2.2 舒适度、抑郁情况 治疗2周后观察组Kolcaba评分较对照组高，HAMD评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

2.3 并发症发生情况 观察组食管反流、肺部感染发生率较对照组低(P<0.05)，见表3。

表2 两组舒适度、抑郁程度比较分)

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

吞咽功能障碍作为脑血管疾病常见并发症之一，可导致患者无法正常饮水、进食，从而对疾病恢复造成严重影响[2]。目前，临床治疗吞咽功能障碍患者的主要目的为保障正常营养供给，确保疾病治疗顺利进行。

吞咽功能训练是临床治疗吞咽功能障碍主要方式，多通过冰棉签刺激或低频电刺激进行训练，可有效减轻吞咽功能障碍程度，为疾病恢复提供良好基础。同时，鼻饲也属于临床治疗吞咽功能障碍重要方案。传统经鼻腔置管进行鼻饲，虽可输送流质食物，保障营养供给，但该方式通常需长期留管，极易因异物刺激导致呼吸道分泌物增多，减弱吞咽反射，从而引发吸入性肺炎、咽喉反射迟钝，甚至废用性吞咽功能障碍等严重并发症，导致临床疗效受限[3]。本文针对吞咽功能障碍患者采取经口间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗，数据显示，治疗1周后、2周后观察组吞咽功能评分低于对照组(P<0.05)，提示经口间断鼻饲联合吞咽功能训练可显著改善吞咽功能。经口间断鼻饲主要经由口腔留置胃管，患者需自己多次吞咽胃管，可有效刺激咽肌、舌肌，增强肌肉收缩，从而使胃管逐渐移动至口腔后部，并上举喉部，这一过程对参与吞咽的相关肌群肌力具有一定训练作用，有利于改善吞咽功能。同时，经口间断鼻饲符合经口进食生理规律，患者进食积极性较高[4-5]。本文数据显示，治疗2周后，观察组Kolcaba评分高于对照组，HAMD评分低于对照组(P<0.05)，原因在于，经口间断鼻饲可减少刺激鼻腔，防止或减少咽喉部肌肉痉挛，从而减轻患者痛苦程度，且不影响美观度，可有效保持口咽鼻部舒适感，进而减轻因进食及相关不适感而致的抑郁情绪[6-7]。本文结果还表明，观察组食管反流、肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)，提示经口间断鼻饲联合吞咽功能训练可显著减少相关并发症。

综上可知，吞咽功能障碍患者应用经口间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗可显著改善吞咽功能，降低相关并发症发生率，还可提高舒适度，减轻抑郁程度，值得临床推广。