腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果比较

李婷

( 运城市中心医院麻醉科 山西 运城 044000）

股骨颈骨折是一种临床上较为常见的骨折疾病。股骨颈骨折是老年人群常见的骨折之一，常因骨质疏松、动作迟缓、肌力减退、稳定度差跌倒后导致。老年股骨颈骨折患者多伴有骨质疏松，且关节周围血运差，采用保守或内固定治疗效果均较差，临床通常采用人工关节置换术治疗[1]。人工关节置换术的操作流程具备便捷性，可操作性较高，而且术后不良反应的发生率相对较低，安全系数较高等优势。相关研究表明，手术治疗过程中麻醉方式的选择与患者的临床治疗效果具有紧密的关联性[2]。本次研究选取我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者80 例作为研究样本，着重讨论腰硬联合麻醉、全身麻醉方式在老年股骨颈骨折患者手术治疗中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2019 年5 月在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者80例，随机分为两组。参照组40例，其中男22例，女18 例，平均年龄（65.83±3.09）岁，Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22 例，骨折至手术时间为（24.23±2.51）h。观察组40 例，其中男23 例，女17 例，年龄中位数为（66.88±3.83）岁，Garden 分型：Ⅲ型19 例，Ⅳ型21 例，骨折至手术时间为（24.93±2.34）h。两组基线资料对比无显著差异（P ＞0.05）可对比。入选患者均经相关诊断标准确诊为股骨颈骨折，均符合人工髋关节置换术手术指征，均对本研究知情并已签署知情同意确认书，且不存在严重的精神类疾病、意识障碍、重要脏器器官功能障碍等情况。

1.2 方法

参照组患者接受全身麻醉，依次注射0.08mg/kg 咪达唑仑、0.3μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵、0.3mg/kg依托咪酯。待患者全身肌肉彻底放松后，予以患者气管插管处理，同时实施机械通气。术中予以患者适量的七氟醚，确保患者全身肌肉处于松弛状态。观察组患者接受腰硬联合麻醉。麻醉操作前应提醒患者保持侧卧体位，随后使用硬膜外穿刺针在患者的L2-L3 间隙进行穿刺处理，成功穿刺后需导入腰麻针。经由腰麻针向患者体内注入0.5%的布比卡因，注射剂量为10ml，之后帮助患者调整体位，使其保持平卧体位，经由硬膜外穿刺针注入0.2%的布比卡因，注射剂量为3 ～5ml。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的麻醉结果进行对比分析。麻醉结果：显效：患者不存在明显的疼痛感，不需要另外应用辅助性镇痛药物；有效：患者不存在明显的疼痛感，但是伴随轻微的触感；无效：患者依旧存在明显的疼痛感，而且需要另外应用辅助性镇痛药物。

（2）对两组患者的麻醉起效时间、疼痛评分进行对比分析。疼痛评分的评估标准参照视觉模拟量表，分值区间为0 ～10 分。具体如下：0 分：患者不存在明显的疼痛感；1 ～3 分：患者存在轻度的疼痛感；4 ～6 分：患者存在中度的疼痛感；7 ～9 分：患者存在较为严重的疼痛感；10 分：患者存在剧烈的疼痛感。疼痛的严重程度与疼痛评分分值具有正相关关系。

（3）对两组患者不良反应的发生情况进行对比分析。不良反应：血压过低、心率过缓、牵拉反应。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的麻醉有效性对比

经分析可知，观察组老年股骨颈骨折患者麻醉总有效率为95.00%、参照组老年股骨颈骨折患者麻醉总有效率为80.00%，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组老年股骨颈骨折患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组的麻醉起效时间、疼痛评分比较

两组老年股骨颈骨折患者的麻醉起效时间、疼痛评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组老年股骨颈骨折患者的麻醉起效时间较之参照组表现为明显的缩短趋势（P ＜0.05），观察组老年股骨颈骨折患者的疼痛评分较之参照组显著降低（P＜0.05）。见表2 所示。

表2 两组老年股骨颈骨折患者麻醉起效时间、疼痛评分比较（±s）

表2 两组老年股骨颈骨折患者麻醉起效时间、疼痛评分比较（±s）

2.3 不良反应的发生情况比较

参照组40 例患者中，共计9 例患者产生不良反应，依次为血压过低3 例、心率过缓2 例、牵拉反应4 例，不良反应的总发生率为22.50%。观察组40 例患者中，共计2 例患者产生不良反应，依次为血压过低3 例、牵拉反应1 例，不良反应的总发生率为5.00%。两组患者的不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的不良反应总发生率较之参照组显著降低（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应的发生情况对照[n(%)]

3.讨论

近年来，随着老龄化趋势的不断加剧，股骨颈骨折疾病的发生率也随之呈现逐年上升趋势。股骨颈骨折是一种发病率较高的骨折疾病，多见发生老年群体。髋关节置换疗法是股骨颈骨折的重要治疗方案，主要包括股骨头置换术与全髋关节置换术两种，均能有效纠正关节畸形，重建髋关节功能，但对两种方法的选择，临床上意见不一[3]。相关研究证实，股骨头置换术操作简单，创伤小，手术风险小，患者术后康复快，适合年龄大、手术耐受度低的患者[4]。全髋关节置换术手术时间长，术中出血量大，对术者要求高，手术风险高，而股骨头置换术在减少髋臼软骨磨损、促进术后髋关节功能恢复等方面的表现更佳。全身麻醉方案是一种临床上较为常见的麻醉方案，该方式的操作相对简便，但患者术后极易产生难以忍受的疼痛感，对患者的术后康复进程具有一定的不良影响，而且麻醉起效时间相对漫长。此外，全身麻醉方案难以对患者的迷走神经产生有效的阻滞效果，而且手术过程中的牵拉处理及探查处理极易扩大患者的反射性肌张力，并诱发血压过低、心率过缓、牵拉反应等不良反应[5]。腰硬联合麻醉方案是指将腰麻方式与硬膜外麻醉方式进行有机结合，以便将各自的优势发挥到最大化，同时能够互补长短，促使患者的肌肉组织快速进入松弛状态，进而实现镇痛目的。相关研究发现，在老年股骨颈骨折患者手术治疗中应用腰硬联合麻醉，有利于缓解患者的术后疼痛感，降低相关不良反应的发生率，同时可有效缩短患者的麻醉起效时间，具有良好的安全性与适用性。观察组患者的麻醉有效性较之参照组表现为明显的提升趋势，观察组患者的麻醉起效时间较之参照组表现为明显的缩短趋势，观察组患者的疼痛评分较之参照组表现为明显的降低趋势，观察组患者的不良反应总发生率较之参照组表现为显著的降低趋势（P＜0.05）。综上所述，腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术治疗中的麻醉效果显著优于全身麻醉方式，起效相对较快，镇痛效果更佳，且安全性较高。