糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用

苟桂艳

摘要：目的：分析糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用效果与安全性，总结用药经验。方法：2016年1月～2017年7月，医院共采用糖皮质激素治疗风湿免疫疾病194例。结果：冲击治疗患者19例，冲击治疗后HR、联律周期、CRP低于治疗前，SBP、DBP、WBC高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者用药后，系统损害得到控制减轻达到满意疗效95.36%（185/194）。患者住院期间，不良反应发生35例次，87例患者获得随访出现不良反应46例。结论：糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用广泛，用药旨在发挥免疫抑制，从而减轻免疫损害，但不良反应发生率较高，需重视不良反应的预防。

关键词：风湿免疫疾病;糖皮质激素;合理用药

【中图分类号】 R587.1    【文献标识码】 A              【文章编号】2107-2306（2021）17--01

风湿免疫疾病是临床常见病，患者以持续低热、多系统损害为主要症状表现，多数患者无根治方法，患者容易合并贫血、营养不良等并发症，长病程患者免疫功能严重受损，罹患感染等疾病的风险明显上升[1]。糖皮质激素是治疗风湿免疫疾病的主要方法，但糖皮质激素类药物的不良反应发生率较高，许多药物未能得到合理应用，总结经验非常必要。2016年1月～2017年7月，医院共采用糖皮质激素治疗风湿免疫疾病194例，现报道如下。

1资料及方法

1.1  一般资料

回顾性分析194例患者，其中男114例、女180例，年龄6～85岁，平均（46.1±10.4）岁。疾病类型：系统性红斑狼疮44例、肾病综合征30例、狼疮性肾炎28例、皮肌炎/多发性肌炎11例、免疫相关性血小板减少性紫癜10例、粉干燥综合症10例、其他63例。系统损害：血液系统106例、呼吸系统72例、皮肤及其附件101例。

1.2  方法

患者使用糖皮质激素主要用于免疫抑制治疗，87例患者联合环磷酰胺注射液等免疫制劑联合治疗，35例患者开展了病理组织学检查。糖皮质激素使用包括日常普遍用药以及冲击治疗两类，主要药物为地塞米松注射液、强的松片、强化可的松琥珀酸钠针等。如免疫性肾病综合征患者，采用糖皮质激素冲击治疗，主要为甲基强的松龙，静脉滴注1000mg/d或500mg/d，持续3-5日，此后进行阶梯减半改为口服。或直接静脉滴注1000mg或500mg/d，持续3-7日，不减半，直接改为口服治疗。绝大多数患者带药出院，出院后定期复查，进行减量用药。

1.3  观察指标

不良反应发生情况，疗效指标包括风湿免疫疾病所致症状表现、系统损害实验室证据等改善情况。激素冲击治疗患者，治疗前后心率（HR）收缩压（SBP）舒张压（DBP）联律周期、白细胞计数（WBC）C反应蛋白（CRP）。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，实验室指标、血压等计量资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，不良反应法情况采用率表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

冲击治疗患者19例，时间3～8日不等，平均5-6日，冲击治疗后HR、联律周期、CRP低于治疗前，SBP、DBP、WBC高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。患者用药后，系统损害得到控制减轻达到满意疗效95.36%（185/194）。患者住院期间，不良反应发生35例次，其中出现血压上升4例、心悸7例、心律失常12例、癫痫1例、高血糖11例。87例患者获得随访，其中出现皮肤功能亢进24例、高血压1例、骨质疏松症11例、股骨头坏死1例、体重增加1例，8例患者出现停药反应。

3  讨论

我院风湿免疫科广泛应用糖皮质激素治疗，主要用途为免疫抑制，从而减轻风湿免疫疾病引起的系统损害，保护器官功能。如对于免疫性肾病综合症，通过糖皮质激素治疗，减轻肾脏损害，保护残存的肾功能，降低肾功能衰竭发生风险。大量meta分析显示，糖皮质激素在防治紫癜等风湿免疫疾病中有一定的优势，可以减轻器官损害，改善尿蛋白等指标[2]。本院患者用药后，系统损害得到控制减轻达到满意疗效95.36%（185/194），从疗效来看，糖皮质激素疗效肯定。

但需注意的是，糖皮质激素也存在不良反应，患者住院期间，不良反应发生35例次，87例患者获得随访出现不良反应46例，住院期间大剂量应用糖皮质激素患者比重较高，但绝大多数得到合理应用，不良反应在可以接受的范围。但出院患者的不良反应发生率极高，与患者不合理用药、累计激素使用过量有关。有报道显示，约50%～70%股骨头坏死与激素使用有关。激素总用量折合强的松超过4000mg，发生股骨头坏死的几率超过80%。与此同时，对于冲击治疗患者，用药风险也较高，本组对象治疗后HR、联律周期、CRP低于治疗前，SBP、DBP、WBC高于治疗前（P<0.05），患者的炎症尽管明显减轻，但血压显著上升。这可能与激素特殊的药理学作用有关，如甲基强的松龙有较弱的保钠排钾作用，长期使用会导致血压上升，同时还可改变心肌细胞兴奋阈值，影响血清以及尿液中的钾代谢，引起心律失常，有报道显示少部分冲击治疗者甚至出现休克、猝死。

故，糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的使用广泛，是一把双刃剑，需要重视合理用药，构建完善糖皮质激素用药临床药师参与制度，坚持最小剂量原则给药，加强出院患者院外指导。

参考文献：

[1]许韩师.风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗[J].中华临床医师杂志，2013，7（7）：2780-2781.

[2]卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].2011.

[3]沈琪，欧阳小琳，杨彤，等.糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性 IgA肾病的Meta分析[J].中华全科医学，2014，17（11）：1288-1292，1296.