维生素D3与妊娠期糖尿病的相关性研究

陈金杏 王林静 秦艳丽

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或出现的糖耐量异常。近年来，我国妊娠期糖尿病发病率逐年上升[1]，GDM会对母婴产生不良影响，增加早产、剖宫产、巨大儿等风险。GDM发病机制有多种，如遗传、肥胖等，目前随着临床研究深入，围孕期妇女的维生素D缺乏与妊娠期糖尿病也存在一定相关性[2]，维生素D作为一种类固醇激素，除了目前临床认知较广泛的促钙吸收功能外，在免疫细胞、胰岛β细胞等表面均有维生素D受体（VDR）表达。本研究旨在通过对照方案观察补充维生素D后对GDM患者血糖及妊娠结局的影响，探讨维生素D水平与GDM的关系。

【中图分类号】 R587.1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

1、资料与方法

1.1研究对象

选取在2021年1月至2021年10月在我院产科就诊的GDM患者120例纳入研究，所有患者均符合美国糖尿病学会制定的妊娠期糖尿病标准：于孕24～28周进行75g OGTT试验，且OGTT 1h、2h血糖分别<10.0mmol/L、<8.5mmol/L为正常，其中1项数据升高即可诊断GDM。排除标准：①合并高血压、甲状腺功能亢进等内分泌代谢性疾病;②严重肝、肾功能障碍;③服用过维生素D补充剂;④服用过影响血糖的药物。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

（1）记录纳入人群的年齡;（2）采用测定血清25-（OH）D水平，内分泌学会临床实践指南：25-（OH）D水平>30ng/ml为维生素D充足，20～30ng/ml为维生素D不足，<20ng/ml为维生素D缺乏，<10ng/ml为严重缺乏。（3）抽取空腹静脉血，进行75g OGTT，分别记录1h、2h的血糖水平。

将纳入的120例GDM患者随机分组，实验组60例，平均年龄25.3±4.6岁，平均血清25-（OH）D水平为14.3±1.6ng/ml;对照组60例，平均年龄26.9±3.9岁，平均血清25-（OH）D水平为12.6±2.6ng/ml。 对照组进行饮食控制进行治疗，实验组在饮食控制基础上联用医维他活性维生素D3 2000IU/d（每1mL含400IU 25-（OH）D3），治疗期间第4周及第8周需返回本院监测空腹血糖、血清25-（OH）D水平，并跟踪随访至妊娠结束。

1.3空腹血糖及血清25-（OH）D检测

采集空腹静脉血6ml， 低温离心分离血清，-20℃保存，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖 ，试剂购自上海超研生物科技有限公司;采用酶联免疫吸附试验法检测血清25-（OH）D含量，试剂盒及仪器均为英国IDS公司产品，操作过程严格按照说明书进行。

1.4统计分析

资料采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料表示以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清25-（OH）D水平及空腹血糖变化比较

经治疗4周后，实验组平均血清25-（OH）D水平为33.7±1.8ng/ml，空腹血糖水平4.63±0.12mmol/L;为对照组平均血清25-（OH）D水平为13.6±1.7ng/ml，空腹血糖水平6.31±0.24mmol/L。

经治疗8周后，观察组平均血清25-（OH）D水平为：40.2±2.1ng/ml，空腹血糖水平为4.21±0.26mmol/L;对照组平均血清25-（OH）D水平为17.6±1.4ng/ml，空腹血糖水平为5.92±0.17mmol/L;（详情见表1）。

3、讨论

维生素D除了调节钙、磷代谢外，还可参与免疫功能及细胞增殖分化等过程[3]，VDR广泛存在胰岛β细胞，可直接与胰岛β细胞上受体结合，从而促进胰岛素的分泌，增加胰岛素的敏感性，改善GDM患者胰岛素抵抗的情况[4]。

维生素D的补充分为内源性产生及外源性补充，内源性产生易受光照时间、羟化酶的活性等因素干扰，导致内源产生的维生素D不足。在外源性补充时，推荐使用医维他活性维生素D3，医维他活性维生素D3含有的25（OH）D是维生素D循环和贮存的主要形式，是循环及稳定性最佳的D3形式，同时也是目前唯一获得一般公认安全（GRAS）认可的维生素D3代谢物。

本研究表明针对存在GDM患者给予补充医维他D3 2000IU/d，对帮助GDM患者控制血糖具有显著效果（P<0.05），推荐GDM患者在控制饮食同时补充医维他活性D3，以期达到更好的治疗效果，改善GDM患者的妊娠结局。

参考文献：

[1]彭广荣. 格列苯脲对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及母婴围生结局改善效果分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2019.

[2]Majid， Valizadeh， Zahra， et al. The Impact of Vitamin D Supplementation on Post-Partum Glucose Tolerance and Insulin Resistance in Gestational Diabetes： A Randomized Controlled Trial[J]. International Journal of Endocrinology and Metabolism， 2016， 14（2）：e34312.

[3]程佳， 杨祎琦， 王永吉. 维生素D与糖尿病[J]. 中国慢性病预防与控制， 2015， 23（8）：4.

[4]夏斯桂， 苏晓飞， 郁新迪，等. 维生素D与糖尿病[J]. 中国糖尿病杂志， 2012， 20（12）：3.

作者简介： 陈金杏 主治医师;王林静 主治医师;秦艳丽 主管护师