常规心电图与高频心电图对诊断冠心病意义的对比研究

夏铁柱,宋晓东（北京市顺义区北京京顺医院,北京 101300）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），是一种缺血性心脏病，临床医生对冠心病多以做常规心电图来初步判断。本文对行两种心电图检查的60例冠心病患者展开对比分析，为临床诊断提供客观标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月期间60例使用高频心电图及常规心电图检查的患者，其中男46例，女14例，年龄在50岁-60岁之间，病程3个月且有供血不足，伴有胸闷、气短、心前区疼痛等症状，每例血流变学均有不同程度的阳性改变，包括血小板聚集、微循环及血脂三项检查[1]。对60例病人均同时检查记录高频心电图及常规12导联心电图，进行对比观察，着重对比阳性率的差异性。

1.2 检查方法 每例患者均做常规12导联心电图及高频心电图检查记录，采用12导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V3；每例用专用表单记录，根据有症状，又具备ST-T改变者加以统计分析，凡ST段呈缺血型下移＞0.05mv者，T波低平或倒置至少有二个导联以上时考虑心电图有阳性改变，其他心电图改变均列为阴性。高频心电图以导联中高频切迹超过6个为阳性，高频心电图中出现的顿挫仅列为参考，不作为主要诊断标准依据。

2 结果

按纳入标准与排除标准，对60例具有冠心病（CHD）症状与临床表现并根据临床资料诊断为冠心病者进行常规12导联心电图及高频心电图记录对比。普通心电图记录显示，46例患者中有12例为心肌梗塞，8例有ST-T改变，对偶发房性及室性早搏等心律失常，其心电列为阴性。14例女患者中有10例ST-T改变，其余4例心电无改变。在高频心电图记录中计数，根据高频切迹的数目，46例男患者中40例为阳性（高频切迹在6-8个之间），14例女患者中，10例为阳性（高频切迹在8-10个之间）。在常规心电图检测中，60例病人只有30人存在ST-T阳性，即检出率为50%，而高频心电图60例病人有50例为阳性，即检出率为83%，这说明两者之间差异明显，有临床意义。

3 讨论

高频心电图机的描记速度显著加快，相对波形被拉宽，一般比正常心电图拉宽多倍[2]，这样有利于仔细辨认图形中是否存在一些切迹顿挫，而冠心病和一些心肌损害者都可以出现过多的切迹或顿挫。

经过研究分析常规心电图的检出率50%，而高频心电图的检出率为83%，两者之间有着明显差异，对诊断冠心病有意义。高频心电图在诊断其敏感性方面明显高于常规心电图。有研究表明，当钳夹冠状动脉时或用垂体后叶素静注引发冠状动脉痉挛时，高频切迹的数目则明显增加，解除血管痉挛后，高频切迹数目则迅速恢复正常。高频心电图个别仍显示阴性，而常规心电图漏检率更高。为此，对于高频心电图出现阳性结果不能单一考虑冠心病[3]，应进一步研究，设法排除其他的心肌性损害及心室的某些传导阻滞后，才能客观真实地作出冠心病诊断[4-6]。

心电图是一种物理检查方法，但冠状动脉造影仍为确切的标准诊断，以证实冠状动脉血管的影响程度。