连续性血液净化联合甲基强的松龙冲击治疗百草枯中毒的临床有效性分析

高洪，刘丽茹，鲜亚斌，何星，陈瑶，刘丽英，袁春艳，徐慧娟

1.云南省曲靖市第一人民医院重症医学科，云南曲靖 655000;2.大理大学第一附属医院肾脏风湿免疫科，云南大理 671000

百草枯是农业中常用的除草剂，其毒性极强，近年 来得到广泛应用，增加了中毒事件的发生[1]。 若患者存在百草枯中毒情况，会损伤到机体的各组织器官，其中肝脏会受到极为严重的损伤，若治疗不及时，会导致低氧血症和呼吸困难等症状的发生，具有极高的病死率，即使抢救成功，也会存在肺纤维化等并发症，影响患者生存质量[2]。 一般情况下，百草枯中毒患者会采用洗胃、导泄等方式进行治疗，但其临床疗效较差，后持续性血液净化和甲基强的松龙应用于临床治疗中， 可有效挽回患者生命，效果显著[3]。 故该研究方便选择2018 年11月—2019 年11 月该院收治的48 例百草枯中毒患者， 旨在析连续性血液净化联合甲基强的松龙冲击治疗百草枯中毒的临床有效性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的48 例百草枯中毒患者，行甲基强的松龙治疗的24 例为普通组，其中有14 例女性，10 例男性；年龄22～64 岁，平均年龄为（41.86±5.31）岁；服药量10～85 mL，平均服药量（47.65±10.73）mL；服药至入院时间4～21 h，平均时间（9.62±2.43）h。 增加连续性血液净化治疗的24 例为联合组，其中有15 例女性，9 例男性；年龄23～65 岁，平均年龄为（41.59±5.66）岁；服药量10～85 mL，平均服药量（46.78±10.42）mL；服药至入院时间3～22 h，平均时间（9.78±2.61）h。 两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：经询问可确认患者为百草枯中毒；患者及其家属同意该研究；医院伦理委员会批准该研究。

排除标准：多种物质中毒患者；精神障碍患者；中毒前合并脏器功能损伤或是血液疾病的患者。

1.2 方法

普通组：甲基强的松龙治疗，首先使用200～300 mL的活性炭悬液或碳酸氢钠溶液及漂白士溶液 （浓度为30%）给予患者洗胃治疗。 后使用250 mL 甘露醇（浓度为20%）或40 g 硫酸镁促进患者排泄，并给予患者500 mg甲基强的松龙（H12020689）治疗静脉滴注治疗，滴注1次/d，连续3 d 后减量250 mg/d，再用3 d 逐渐半量减量至停。 同期给予患者补液利尿、抗炎治疗。

联合组：增加连续性血液净化治疗，经颈静脉或股静脉置入双腔导管，进行血管通路的建立，首剂选择5 000 U 的肝素（国药准字H32022088），给予患者持续输入治疗，将置换量控制在2 000 mL/h，净超滤量控制200 mL，血流量控制在200 mL/min，给予患者24 h 连续性血液净化，清除患者血液内的毒物。

1.3 观察指标

观察两组血气指标、 临床疗效及并发症。 血气指标：pH、PaCO2（二氧化碳分压）等。临床疗效：①痊愈：临床症状全部消失，血氧饱和度、X 线片诊断正常，血液生化指标恢复；②显效：存在轻度呼吸道症状，血氧饱和度及生化指标正常，X 线片提示肺间质改变， 肝肾功能受到轻微损伤；③有效：存在呼吸困难症状，X 线片提示存在肺纤维化，肝肾功能受到严重损伤；④无效：抢救后患者死亡。 并发症：脏器功能衰竭、肺纤维化等。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

治疗前，两组pH、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，联合组pH、PaCO2低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血气指标对比()

表1 两组患者血气指标对比()

组别pH治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后联合组（n=24）普通组（n=24）t 值P 值7.24±0.03 7.25±0.06 0.730 0.469 7.28±0.14 7.36±0.11 2.201 0.033 75.43±8.92 75.86±7.46 0.181 0.857 47.48±5.62 64.02±5.87 9.971＜0.001

2.2 临床疗效

联合组治疗有效率（75.00%）高于普通组（45.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 并发症情况

联合组脏器功能衰竭的共3 例，肺纤维化的共4例，并发症发生率为29.17%； 普通组脏器功能衰竭的共7例，肺纤维化的共7 例，并发症发生率为58.33%。 联合组并发症发生率（29.17%）低于普通组（58.33%），差异有统计学意义（χ2=4.148，P=0.042）。

3 讨论

作为砒啶类高效除草剂， 百草枯具有极强的毒性和极高的致死率，其致死浓度在3 μg/mL，致死量在2～7 g，经胃肠道后，可被呼吸道和皮肤吸收，导致中毒事件的发生。 由于百草枯在口服后不会出现较高的胃肠吸收率，可随粪便排除，早期洗胃、导泄治疗可减少机体对毒性成分的吸收，从而挽回患者生命[4]。 在众多脏器器官中，肺泡细胞具有主动摄取积聚作用，可加速百草枯的入侵，导致肺间质纤维化、肺水肿、肺内出血等症状的发生。 百草枯在服用后会产生大量氧自由基，让组织器官出现脱脂氧化的情况，继而引起多脏器损伤，若治疗不及时，会导致患者的死亡[5]。 相关研究发现[6]，百草枯致死浓度极低，临床无解毒药物，治疗难度大，但通过毒物清除、利尿、保肝、维生素等常规治疗后，可在肺纤维化中发挥抑制作用，从而有效挽回患者生命。

该研究结果显示，疗治前，联合组pH 值为（7.24±0.03），PaCO2为 （75.43±8.92）mmHg， 与 普通 组 相 比（7.25±0.06）、（75.86±7.46）mmHg， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，联合组pH 值为（7.28±0.14），PaCO2为 （47.48±5.62）mmHg， 均低于普通组 （7.36±0.11）、（64.02±5.87）mmHg（P＜0.05）。 彭杨等[8]学者将62 例急性百草枯中毒患者分为两组， 给予连续性血液净化联合甲基强的松龙冲击治疗的治疗组，其pH 值与PaCO2均低于普通组（P＜0.05）。 与该研究结果一致。 可见连续性血液净化联合甲基强的松龙冲击治疗可有效改善百草枯中毒患者的临床指标。 分析其原因可发现连续性血液净化通过对流方式进行毒素清除， 不仅能清除炎性介质、纠正机体紊乱的环境，还能有效保护重要组织器官，提高免疫因子的稳定性，达到重建机体内部环境的效果。 大剂量的甲基强的松龙冲击治疗则能有效抑制炎症反应，在炎性介质的释放中发挥阻碍作用，降低毛细血管通透性，继而改善患者临床指标[7]。

联合组治疗有效率（75.00%）高于普通组（45.83%）（P＜0.05）。 联合组并发症发生率（29.17%）低于普通组（58.33%）（P＜0.05）。彭杨等[8]在其研究中发现，治疗组的治疗有效率 （86.7%） 明显高于对照组 （68.8%）（P＜0.05）。 与该研究结果一致。 可见在百草枯治疗中，连续性血液净化联合甲基强的松龙治疗效果显著， 分析其原因可发现， 甲基强的松龙能结合机体胞浆内的特异受体，提高溶酶体膜吞噬作用的稳定性，继而有效保护细胞膜，缓解肾脏损伤，减少肺纤维化的发生。 此外，连续性血液净化治疗可达有效清除体内毒素， 保护肾脏等重要器官，避免造成较大的损伤，在并发症的减少中作用显著。

综上所述， 连续性血液净化联合甲基强的松龙冲击治疗，可有效改善百草枯中毒患者的血气指标，还能挽回患者生命， 促进治疗有效率的提升， 较少的并发症，则利于提升患者生存质量。