探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响

陈国星，姬明珠

1.无锡市第八人民医院肾内科，江苏无锡 214100;2.北京市房山区第一医院肾内科,北京 102400

尿毒症在临床治疗中属于一种高危重症， 是各类 肾脏疾病的最终发展结果。 其发病原因主要是患者自身无法通过肾脏系统进行代谢， 体内多余的水分及毒素无法通过尿液排出体外[1]。 因此会破坏体内的电解质平衡，从而影响一些激素物质的分泌，对身体其他系统造成损伤，形成恶性循环，威胁患者生命安全。 临床上经常采用透析治疗来进行病情改善， 但常规血液透析治疗方式在灵敏度方面具有一定缺陷， 很难将患者血液中的中、大分子顺利代谢出来，而且反复进行刺穿操作也会增加并发症的发病率[2]。 很多患者会因此产生较重的生理、心理负担，进而加强体内应激反应，不但会降低治疗效果，还会降低个人生活质量[3]。 基于此，该文方便选择了该院在2018 年9 月—2019 年10 月间收治的50 例患者为研究对象，探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取在该院接受治疗的50 例患者，依照不同的透析方式分为常规、研究两组。 常规组男女患者比例为15:10； 年龄31～75 岁， 平均年龄为（53.23±5.24）岁。研究组男女患者比例为16:9；年龄29～76 岁，平均年龄为（52.56±5.11）岁。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），实验已经院内伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合院内诊断标准，并维持血液透析在6 个月以上；②患者意识清醒，了解研究内容，并签署相关协议；③患者透析血流量能达到200～250 mL/min。

排除标准： ①患者患有重症心血管疾病或先天性心脏病；②患者患有其他严重的脏器系统疾病；③患者存有意识不清等问题无法配合研究进行治疗。

1.2 方法

统一对两组患者先进行常规治疗，完善吸氧，进行心电监测等， 接下来为常规组患者提供常规血液透析治疗，冲洗清洁透析器及血路通管，低分子肝素抗凝，透析时间为4 h/次，期间不再给予患者抗凝药物，进行3 次/周。 对研究组患者进行高通量透析治疗，透析流量上升至500 mL/min，治疗时长与常规组相同。 采用内瘘穿刺，肝素抗凝，并在期间根据患者血栓情况，调整抗凝药物剂量，在结束前30 min 应停止使用肝素[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 微炎症参数变化 在进行半年的治疗后， 采集两组患者的血液样本进行检测，采集当天叮嘱患者注意空腹采集。检测炎症项目分为hs-CRP（超敏C 反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-6（白细胞介素6）3 项[5]。

1.3.2 营养参数变化 与炎症因子检测步骤相同， 在进行血清检测时，测量统计两组患者Hb（血红蛋白）、TP（血浆总蛋白）、Alb（白蛋白）、TRF（转铁蛋白）4 项参数水平。

1.3.3 生活质量 在患者规律接受透析治疗1 年后对其生存质量进行评估，评估项目包括社会职能、情绪质量、身体健康、家庭职能4 项，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者炎症参数变化

研究组患者的3 项参数值远低于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者炎症参数变化比较（）

表1 两组患者炎症参数变化比较（）

组别hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)常规组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值6.41±2.60 4.49±1.88 2.990＜0.001 39.22±6.27 30.71±6.32 4.780＜0.001 23.45±4.51 18.62±4.46 3.810＜0.001

2.2 患者营养状况参数变化

研究组患者营养状况参数值明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养状况比较[（）,g/L]

表2 两组患者营养状况比较[（）,g/L]

组别Hb TP Alb TRF常规组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值68.89±2.12 75.33±4.32 6.690＜0.001 58.46±3.22 69.27±3.04 12.210＜0.001 28.41±0.16 37.29±0.34 18.150＜0.001 1.58±0.22 3.28±0.15 19.920＜0.001

2.3 患者生活质量

研究组患者生活质量评分要高于常规组， 其生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（）,分]

表3 两组患者生活质量比较[（）,分]

组别身体健康情绪状态家庭职能 社会职能常规组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值85.23±2.13 92.56±2.21 13.300＜0.001 82.25±2.42 89.11±2.57 10.820＜0.001 84.31±2.77 90.42±2.44 9.220＜0.001 79.89±2.54 86.12±2.91 8.980＜0.001

3 讨论

患者患尿毒症之后，其身体状况会直线下降，肾脏功能的损伤程度也在不断增加， 为其生命安全产生严重影响，因此需要及时就诊治疗，临床上经常采用血液透析的方式，改善患者代谢功能，但常规血液透析方式不能帮助患者有效排出体内的大分子毒素， 而且长期使用也会相应提高并发症的发病率， 营养不良就是常见的一种[6]。 因此近几年，为有效延长患者生命时间，提出采用高通量透析方法，提高透析效率。 其与常规透析作用原理不同， 能通过对流、 弥散等多种方式清除溶质， 既能有效排出患者体内的小分子毒素， 还能提高大、中分子毒素的排出效率[7]。 而且该技术使用仪器设备具有较好的生物相容性， 因此能相应减少患者体内的应激反应，有效提高治疗效率。

该次研究表明， 研究组患者的炎症指标与营养指标变化情况明显优于常规组，说明治疗效果更加明显，具体原因分析如下： ①微炎症是指患者处于一种低水平但持续时间较长的炎症状态， 其不仅与疾病影响有关，还与透析操作相关。 当患者受毒素、免疫复合物等物质刺激时，其体内hs-CRP、TNF-α、IL-6 分泌量就会增加， 诱发免疫性炎症产生， 通过使用高通量透析操作， 能有效提高对hs-CRP 这类中分子物质的排出量，从而改善患者微炎症状态[8]。 刘仁华等人[9]在进行高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响的研究时发现，通过采取高通量透析治疗，能有效将患者体内hs-CRP 水平降至（5.46±1.29）mg/L，有效缓解了患者炎症症状，与该研究研究组患者hs-CRP 水平降至（4.49±1.88）mg/L 结果相似。 ②根据吴锐等人[10]的高通量血液透析对尿毒症患者微炎症、 营养不良影响的研究表明， 采用高通量透析治疗能有效改善患者营养状况，将其体内Alb 含量升高至（37.43±2.54）g/L，与该研究结果Alb 含量升高至 （37.29±0.34）g/L 一致，治疗效果也相应有所提升。 这是因为通过利用高通量透析治疗提高患者体内大分子毒素的清除率后， 能有效提高患者体内红系祖细胞的细胞分裂能力， 降低造血细胞对激素药物的敏感性， 进一步提高患者体内红细胞水平，从而提升患者食欲，提高患者药物吸收能力与基础代谢能力[11]。 ③相关研究表明[12]，高通量透析膜具有一定的生物相容性， 在进行透析操作时对患者刺激小，进一步降低了炎性因子的产生量，而且其能有效减少患者血清中的甲状旁腺素等， 同时提高患者血钙水平，改善患者体内营养物质的代谢情况，降低患者骨病等相关并发疾病的发生概率，提高患者生存率。 相比常规治疗方式， 患者在接受治疗过程中的舒适度要更高一点，从而会相应减轻其情绪负担，进而增加治愈信心，保证每日睡眠质量，依照医生叮嘱每日按时服药进一步提高治疗效果。

综上所述， 通过对尿毒症血液透析患者采取高通量透析治疗，能有效降低其体内炎性分子的分泌量，改善患者营养状况。